थायराइड विकार और थेरेपी जर्नल
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लिथियम विषाक्तता की पृष्ठभूमि में न्यूरोसाइकियाट्रिक अभिव्यक्तियों और थायरोटॉक्सिकोसिस वाला एक रोगी

Arambewela MH

न्यूरोसाइकिएट्रिक अभिव्यक्तियाँ थायरोटॉक्सिकोसिस में होने के लिए अच्छी तरह से जानी जाती हैं। कई मामलों में, ये अभिव्यक्तियाँ रोग की प्रणालीगत विशेषताओं के साथ संयोजन में होती हैं, लेकिन कुछ रोगियों में प्रस्तुत लक्षण हो सकती हैं। हम लिथियम विषाक्तता की पृष्ठभूमि में न्यूरोसाइकिएट्रिक अभिव्यक्तियों और थायरोटॉक्सिकोसिस वाले एक बुजुर्ग सज्जन की रिपोर्ट करते हैं, जो एक नैदानिक ​​दुविधा के रूप में प्रस्तुत हुए।

केस रिपोर्ट : कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट का इंतजार कर रहे 70 वर्षीय व्यक्ति में थायरोटॉक्सिकोसिस पाया गया, जिसमें FT4 2.7 ng/l (0.7-1.8) और TSH का स्तर 0.03 μIU/mL (0.4-4.3) था। Tc 99 थायरॉयड स्कैन ने <1% आयोडीन अपटेक दिखाया जो थायरॉयडिटिस का संकेत देता है। उनका थायरॉयड विकारों का कोई पूर्व इतिहास नहीं था, लेकिन हाल ही में कोरोनरी एंजियोग्राम हुआ है। उन्हें थायोमाइड्स, लिथियम और प्रेडनिसोलोन की छोटी खुराक दी जाने लगी। दवा शुरू करने के एक सप्ताह बाद उन्हें अटैक्सिया, डिसार्थ्रिया, कोरिफॉर्म मूवमेंट और डायरिया और उल्टी के बाद चेतना के स्तर में बदलाव दिखाई दिया और पाया गया कि उनमें लिथियम का स्तर 2.57 mmol/l (0.6-1.2) और सीरम क्रिएटिनिन 219 µmol/l (80-120) था। पर्याप्त हाइड्रेशन, हेमोडायलिसिस और लिथियम के स्तर के सामान्य होने के बावजूद, उन्होंने कोई नैदानिक ​​सुधार नहीं दिखाया। संभावित संक्रामक एटियलजि के लिए रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण नकारात्मक थे। इसने हाशिमोटो के एन्सेफैलोपैथी (एचई) के वैकल्पिक निदान को प्रेरित किया। स्टेरॉयड की उच्च खुराक के साथ उपचार ने एक उल्लेखनीय नैदानिक ​​समाधान का नेतृत्व किया। एचई को स्टेरॉयड रिस्पॉन्सिव एन्सेफैलोपैथी के रूप में भी जाना जाता है जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से जुड़ा है, यह न्यूरोसाइकिएट्रिक अभिव्यक्तियों के साथ एक ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग है। हालाँकि एचई के लगभग सभी मामलों में सकारात्मक थायराइड एंटीबॉडी हैं, ये हमारे रोगी में बार-बार नकारात्मक थे।

इस मामले ने तीव्र लिथियम विषाक्तता और एन्सेफैलोपैथी के साथ थायरॉयडिटिस के बीच अंतर करने में एक नैदानिक ​​चुनौती पेश की। नकारात्मक थायरॉयड एंटीबॉडी की उपस्थिति में उच्च खुराक स्टेरॉयड के लिए नाटकीय प्रतिक्रिया थायरॉयडिटिस से जुड़े एंटीबॉडी नकारात्मक स्टेरॉयड प्रतिक्रियाशील एन्सेफैलोपैथी के संभावित दुर्लभ अस्तित्व को उजागर करती है।