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संशोधित कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी में संबंधित श्रोणि असंततता के साथ एसिटाबुलर हड्डी की हानि का उपचार: एसिटाबुलर डिस्ट्रैक्शन तकनीक

नील शेठ

परिचय: चूंकि प्राथमिक कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (THA) प्रक्रियाओं की संख्या में वृद्धि जारी है, इसलिए संशोधन THA प्रक्रियाओं का बोझ भी बढ़ने की उम्मीद है। कम उम्र में THA करवाने वाले और लंबे समय तक जीवित रहने वाले रोगियों के साथ, संशोधन सर्जरी के समय संशोधन रोगियों में अधिक हड्डी का नुकसान हो रहा है। संशोधन सर्जरी के समय एसिटाबुलर हड्डी के नुकसान का उचित मूल्यांकन और उपचार जटिल है और क्रॉनिक पेल्विक डिसकंटिन्यूटी के मामले में यह और भी जटिल हो जाता है। विस्तृत प्री-ऑपरेटिव प्लानिंग के साथ उचित प्री-ऑपरेटिव रोगी मूल्यांकन की पहचान करना अनुकूल नैदानिक ​​परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक है। एसिटाबुलर हड्डी के नुकसान का आकलन करने में उपयुक्त रेडियोग्राफ़ महत्वपूर्ण हैं, और विशिष्ट वर्गीकरण योजनाएँ हड्डी के नुकसान के पैटर्न की पहचान कर सकती हैं और उपलब्ध उपचार विकल्पों का मार्गदर्शन कर सकती हैं। प्रस्तुति एसिटाबुलर हड्डी के नुकसान के उपचार के लिए विभिन्न सर्जिकल विकल्पों के सर्जिकल निर्णय लेने और नैदानिक ​​परिणामों की समीक्षा करती है, और क्रॉनिक पेल्विक डिसकंटिन्यूटी के उपचार के लिए एक नई तकनीक पेश करती है।

पृष्ठभूमि: पेल्विक आंतरायिकता अक्सर महिला लिंग के रोगियों में होती है, जिनकी पृष्ठभूमि पहले पेल्विक विकिरण या रुमेटीइड गठिया से चिह्नित होती है। दो सबसे सामान्य क्रम ढांचे AAOS वर्गीकरण प्रणाली और पैप्रोस्की वर्गीकरण हैं, जिसमें पैप्रोस्की वर्गीकरण हड्डी के नुकसान की डिग्री और क्षेत्र के आधार पर उपचार प्रस्ताव देता है, तदनुसार पूर्व-उपयोग योग्य योजना पर विचार करता है। इसके अलावा, अनुवर्ती जांच ने इस वर्गीकरण ढांचे की पर्याप्त वैधता और विश्वसनीयता दिखाई है। पेल्विक आंतरायिकता को पुरस्कृत करते हुए एक प्रभावी परिणाम प्राप्त करने के संबंध में तीन महत्वपूर्ण तत्व हैं: हड्डी के स्टॉक के रहने की मात्रा, जैविक विकास क्षमता और विच्छेदन की पुनर्प्राप्ति क्षमता। उपचार विकल्पों में बड़े पैमाने पर एसिटाबुलर एलोग्राफ्ट, कस्टम ट्राइफ्लेंज एसिटाबुलर सेगमेंट (CTAC), एक कप-सीमा निर्माण, पारगम्य धातु के विस्तार के साथ विशाल एसिटाबुलर कप, या अलग-अलग पारगम्य वृद्धि के साथ या बिना पारगम्य टैंटलम शेल के साथ एसिटाबुलर रुकावट के साथ पेन मनोरंजन शामिल है। यह समीक्षा लेख वर्गीकरण, मूल्यांकन, मनोरंजन विकल्पों और लगातार श्रोणि विघटन के परिणामों के बारे में बात करता है।

विधि :- सकारात्मक नैदानिक ​​परिणाम सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और पूर्व-उपयोगी व्यवस्था पर निर्भर करते हैं। रोगी अक्सर कप और कूल्हे के केंद्र के स्थानांतरण के कारण दर्द, चलने में परेशानी और पैर की लंबाई में त्रुटि के साथ चिकित्सकीय रूप से उपस्थित होते हैं। सूची तकनीक के साथ-साथ पूर्व और बाद के उपयोग योग्य संकेतों को देखते हुए एक बिंदुवार इतिहास दर्ज किया जाना चाहिए। रेडियोग्राफ की एक पूरी व्यवस्था प्राप्त की जानी चाहिए जिसमें एक एन्ट्रोपोस्टीरियर (एपी) श्रोणि, एपी और कूल्हे का क्षैतिज, और कूल्हे का एक क्रॉस-टेबल समानांतर शामिल है। कभी-कभी, एक संसाधित टोमोग्राफी (सीटी) हड्डी के नुकसान की डिग्री और क्षेत्र का सर्वेक्षण करने के लिए एक अद्भुत सहायक हो सकती है, क्योंकि इसे अक्सर सादे रेडियोग्राफ पर कम ही देखा जाता है।13 गंभीर औसत स्थानांतरण के मामलों में, एसिटाबुलर खंड के लिए इंट्रा-पेल्विक न्यूरोवैस्कुलर संरचनाओं के संबंध को समझने के लिए सीटी एंजियोग्राफी प्राप्त की जानी चाहिए। सभी सुधार THAs से पहले सफेद प्लेटलेट काउंट, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर और सी-रिसेप्टिव प्रोटीन सहित पूर्व-उपयोग योग्य अनुसंधान केंद्र मूल्यांकन प्राप्त किया जाना चाहिए। बढ़े हुए मार्करों को पूर्व-उपयोग योग्य हिप तड़प को उत्तेजित करना चाहिए।

परिणाम: एसीटैबुलर हड्डी का नुकसान और सुधार में लगातार पेल्विक टूटना THA एक कठिन और उत्तरोत्तर आने वाला मुद्दा है। लंबे समय तक सीमेंट रहित जुनून पाने और सुरक्षा विकसित करने के लिए उपयुक्त पूर्व-नियोजित कार्य और समायोजन प्रक्रियाओं की अपेक्षा की जाती है। पैप्रोस्की लक्षण वर्णन ढांचे का उपयोग सभी के साथ किया जाना चाहिए ताकि उचित उपचार हस्तक्षेप को निर्देशित किया जा सके। कई उपचार विकल्प उपलब्ध हैं और अच्छे परिणाम दिखाते हैं। निरंतर पेल्विक रुकावट के लिए हमारे निर्णय का उपचार पारगम्य धातु पृथक विस्तार के उपयोग के साथ या उसके बिना एसीटैबुलर रुकावट रणनीति है। रुकावट के उपचार परिणामों के बारे में जानकारी सीमित है, हालांकि शुरुआती परिणाम आशाजनक हैं, और यह अनंत पेल्विक रुकावट के लिए निर्माता का पसंदीदा उपचार है।

जीवनी: नील शेठ पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय में आर्थोपेडिक सर्जरी के सहायक प्रोफेसर हैं। वह वयस्क पुनर्निर्माण कूल्हे और घुटने की फेलोशिप के लिए पेन्सिलवेनिया अस्पताल साइट निदेशक भी हैं। उन्होंने पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय में वित्त में एक मामूली के साथ बायोमेडिकल इंजीनियरिंग में स्नातक की डिग्री प्राप्त की। इसके बाद उन्होंने अल्बानी मेडिकल कॉलेज में मेडिकल स्कूल में भाग लेने से पहले सोलोमन स्मिथ बार्नी के हेल्थकेयर इन्वेस्टमेंट बैंकिंग डिवीजन में एक वित्तीय विश्लेषक के रूप में वॉल स्ट्रीट पर दो साल बिताए। मेडिकल स्कूल के बाद, उन्होंने पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय के अस्पताल में छह साल की ऑर्थोपेडिक सर्जरी रेजीडेंसी पूरी की। रेजीडेंसी के बाद, उन्होंने रश विश्वविद्यालय में एक वयस्क कूल्हे और घुटने के पुनर्निर्माण फेलोशिप के साथ