अली अब्देलरहमान सईद
हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी), और इसके दीर्घकालिक परिणाम, मिस्र में एक प्रमुख स्थानिक चिकित्सा स्वास्थ्य समस्या है। देश के शहरी और ग्रामीण दोनों क्षेत्रों से प्रतिनिधि नमूना लेने के बाद, 2008 में किए गए एक मिस्र के जनसांख्यिकीय स्वास्थ्य सर्वेक्षण ने निष्कर्ष निकाला कि 14.7% प्रति वर्ष 1000 में 2 से 6 के बीच घटना दर के साथ, इससे हर साल अनुमानित 170,000 नए मामले सामने आते हैं, जो इस रोग से पीड़ित 11.5 मिलियन रोगियों में जुड़ते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी (सीएचसी) के उपचार के लिए दिशानिर्देश यकृत फाइब्रोसिस के मूल्यांकन की सलाह देते हैं जो उपचार विकल्पों को चुनने और उपचार के समय का सही विकल्प चुनने में मदद करता है, यह सुझाव देता है कि एंटीवायरल थेरेपी के बाद फाइब्रोसिस का मूल्यांकन इन रोगियों के प्रबंधन के लिए नैदानिक महत्व का हो सकता है। इसके अतिरिक्त, क्षणिक इलास्टोमर एसवीआर प्राप्त करने के बाद लगातार चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की पहचान करने के लिए एक गैर-आक्रामक उपकरण का प्रतिनिधित्व करता है। हालांकि, सिरोसिस वाले रोगियों में एचसीवी संक्रमण के खिलाफ चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने के उद्देश्य से नैदानिक परीक्षणों और अध्ययनों के बीच एलएस के औसत स्तर काफी भिन्न होते हैं। इसके अलावा, डीएए-आधारित संयोजन प्राप्त करने वाले सिरोसिस वाले विषयों में एलएस के स्तर के अनुसार प्रतिक्रिया का शायद ही कभी विश्लेषण किया गया हो।
रोगी और विधियाँ: यह ट्रॉपिकल मेडिसिन और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी तथा इंटरनल मेडिसिन डिपार्टमेंट-क्यूना यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल के आउटपेशेंट क्लीनिक में आने वाले 100 क्रॉनिक हेपेटाइटिस सी (सीएचसी) रोगियों पर किया गया अनुवर्ती अध्ययन है, जिनकी आयु 18-75 वर्ष, एचसीवी आरएनए सकारात्मकता, कोई भी बीएमआई (किलोग्राम में वजन/मीटर में वर्गाकार ऊँचाई), उपचार-अज्ञानी रोगियों को ही इस अध्ययन में शामिल किया गया था। बहिष्करण मानदंडों में एचबीवी सह-संक्रमण, एचआईवी, विघटित यकृत सिरोसिस, अपर्याप्त रूप से नियंत्रित मधुमेह (एचबीए 1 सी >9%), हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा या अतिरिक्त-यकृत घातकता शामिल हैं। यकृत सिरोसिस का निदान प्रयोगशाला परीक्षणों और यकृत सिरोसिस और/या यकृत कठोरता माप ≥ 12.5kPa के अल्ट्रासोनोग्राफी निष्कर्षों को शामिल करते हुए नैदानिक आधार पर किया गया था। सभी रोगियों ने उपचार आरंभ करने से दो सप्ताह पहले ट्रांजिएंट इलास्टोग्राफी (TE) करवाई और साथ ही सीरम फ़ाइब्रोनेक्टिन माप और APRI की गणना की गई। सभी अध्ययन रोगियों का उपचार EASL की स्वीकृत उपचार अनुशंसा के अनुसार सोफोसबुविर-आधारित उपचार व्यवस्थाओं के साथ किया गया। रोगियों का HCV RNA के लिए सप्ताह शून्य (बेसलाइन), उपचार के अंत और उपचार के अंत के 12-सप्ताह बाद (SVR12) मूल्यांकन किया गया। मात्रात्मक पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन परख (कोबास एम्प्लीकोर, HCV रोश, ब्रांचबर्ग, NJ, USA, V2.0, पता लगाने की सीमा 15IU/mL) द्वारा पता न लगाने योग्य HCV RNA को उपचार के अंत के 12-सप्ताह बाद SVR12 के रूप में परिभाषित किया गया था, जो सफल उपचार का मुख्य संकेतक है।
पृष्ठभूमि और अध्ययन का उद्देश्य: क्रोनिक हेपेटाइटिस में फाइब्रोसिस का आकलन हमेशा से ही नैदानिक हेपेटोलॉजी में रोगी की देखभाल के लिए अत्यंत प्रासंगिक माना जाता रहा है। सीरम मार्कर और इलास्टोग्राफी को गंभीर लिवर फाइब्रोसिस और सिरोसिस के निदान और हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित रोगियों में महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस को बाहर करने के लिए उपयोगी तकनीक माना जाता है। इसके अलावा, लिवर की कठोरता एंटीवायरल थेरेपी के लिए उपचार प्रतिक्रिया का पूर्वानुमान लगाने में मदद कर सकती है। हमारा उद्देश्य सोफोसबुविर-आधारित उपचार व्यवस्था के साथ इलाज किए गए रोगियों (एपीआरआई) में क्षणिक इलास्टोग्राफी मूल्यों के साथ-साथ सीरम फाइब्रोनेक्टिन और एएसटी से प्लेटलेट अनुपात सूचकांक में परिवर्तन का मूल्यांकन करना था। तरीके: यह एक अनुवर्ती अध्ययन है जिसमें सोफोसबुविर-आधारित उपचार व्यवस्था के साथ इलाज किए गए 100 क्रोनिक एचसीवी मिस्र के रोगियों को शामिल किया गया है। क्षणिक इलास्टोग्राफी मूल्यों को रिकॉर्ड किया गया और साथ ही सीरम फाइब्रोनेक्टिन और एपीआरआई की गणना बेसलाइन और एसवीआर12 पर की गई।
परिणाम : अध्ययन किए गए रोगियों के जनसांख्यिकीय मानदंड ने पुरुषों की प्रधानता (69%) के साथ 45 ± 12 वर्ष की औसत आयु दिखाई। अध्ययन किए गए 80% रोगी गैर-सिरोसिस वाले थे। लिवर कठोरता (एलएस) माप के संबंध में, 17% में गैर-महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस था। लिवर कठोरता माप का औसत मूल्य 15.40 ± 8.96kPa था जबकि फाइब्रोनेक्टिन स्तर का औसत मूल्य 524.14 ± 237.61 था और APRI का औसत मूल्य 0.91 ± 0.62 था। उपचार के अंत में, सभी रोगी प्रतिक्रिया करने वाले थे जबकि उपचार के अंत के 12-सप्ताह बाद, 94% रोगियों ने एसवीआर हासिल किया जबकि 6% रोगी फिर से बीमार हो गए।
निष्कर्ष : रिबाविरिन (आरबीवी) के साथ संयोजन में गैर-पीईजीलेटेड इंटरफेरॉन या पीईजीलेटेड आईएफएन एचसीवी संक्रमण के प्रबंधन के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवा थी। 2011 में, पीईजी-आईएफएन और आरबीवी के साथ पहली पीढ़ी के प्रत्यक्ष अभिनय एंटीवायरल (डीएए) बोसेप्रेविर और टेलाप्रेविर के उपयोग ने अनुभवहीन रोगियों के लिए समग्र एसवीआर दरों को 68% -75% और उपचार-अनुभवी रोगियों के लिए 59% -88% तक बढ़ा दिया, वायरल उन्मूलन के परिणामस्वरूप लिवर फाइब्रोसिस प्रतिगमन भड़काऊ मध्यस्थों की कमी से समर्थित है जो मेरे फाइब्रोब्लास्ट के एपोप्टोसिस की ओर जाता है, और स्टेलेट कोशिकाओं की निष्क्रियता से होता है। हमारे अध्ययन ने उपचार के अंत के 12 सप्ताह बाद लिवर की कठोरता के माप में सुधार के साथ-साथ एएसटी, एएलटी और प्लेटलेट्स की संख्या में महत्वपूर्ण सुधार के साथ एपीआरआई में बाद में सुधार दिखाया। इस अध्ययन ने एसवीआर 12 रोगियों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर के साथ एंटीवायरल उपचार के बाद सीरम फाइब्रोनेक्टिन के स्तर में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। हमने यह भी पाया कि एएलटी, एएसटी और बेसलाइन लिवर स्थिति (सिरोसिस या सिरोसिस नहीं) में से प्रत्येक एचसीवी उपचारित रोगियों में रिलैप्स की भविष्यवाणी कर सकता है। उपचार-पूर्व मूल्यों की तुलना में। साथ ही, उपचार से पहले उच्च एलएस माप रिलैप्स का पूर्वानुमान लगा सकते हैं और इसलिए एलएस का उपयोग उपचार की अवधि को बढ़ाकर उपचार अवधि को निर्देशित करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन अधिक परीक्षणों की आवश्यकता है।
कीवर्ड: हेपेटाइटिस सी वायरस, लिवर की कठोरता, क्षणिक इलास्टोग्राफी और फाइब्रोनेक्टिन