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आपातकालीन विभाग में साक्ष्य आधारित प्रक्रियात्मक बेहोशी प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन का क्या प्रभाव है?

निसरीन मगराबी, एलीना पियर्सन, ज़ियाओकिंग ज़ू, एंटोनेट कोलाकोन और मार्क अफ़िलालो

पृष्ठभूमि: प्रक्रियात्मक बेहोशी और दर्द निवारक (PSA) आपातकालीन चिकित्सकों को कई प्रक्रियाओं के लिए दर्द और चिंता से राहत प्रदान करने में सक्षम बनाता है। हालाँकि, PSA एक स्वतंत्र जोखिम कारक पेश करता है और इसके लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। हाल ही में, हमने अपने ईडी में एक PSA प्रोटोकॉल विकसित करने और उसे लागू करने के लिए ज्ञान अनुवाद (KT) के सिद्धांतों को लागू किया।

उद्देश्य: पुनर्जीवन क्षेत्र में निगरानी समय की लंबाई, जटिलता दर, दवा के प्रकार और खुराक के संबंध में ईडी चिकित्सक प्रथाओं में परिवर्तन पर केटी सिद्धांतों का उपयोग करके विकसित और कार्यान्वित किए गए पीएसए प्रोटोकॉल के प्रभाव का मूल्यांकन करना।

विधियाँ:

डिज़ाइन: पूर्व-पश्चात पूर्वव्यापी चार्ट समीक्षा।

स्थान: वयस्क तृतीयक देखभाल शैक्षणिक केंद्र।

प्रतिभागी: सितंबर 2008 से अगस्त 2010 तक फिजीशियन बिलिंग कोड के अनुसार ईडी में पीएसए करवाने वाले मरीज। प्री प्रोटोकॉल कार्यान्वयन सितंबर 2008 से अगस्त 2009 तक था और पोस्ट सितंबर 2009 से अगस्त 2010 तक था। लेखकों में से एक (एनएम) ने सभी चार्ट की समीक्षा की और मरीज की जानकारी जैसे कि सामाजिक जनसांख्यिकी, पिछला चिकित्सा इतिहास, एलर्जी , निगरानी समय, जटिलताएं, दवा और खुराक दर्ज की। दो-नमूना टी-टेस्ट और ची-स्क्वायर टेस्ट का उपयोग करके प्री और पोस्ट अवधि की जानकारी की तुलना की गई।

परिणाम: सितंबर 2008 से अगस्त 2010 तक PSA के लिए 318 बिलिंग कोड थे, जिनमें से 150 प्री प्रोटोकॉल अवधि के दौरान और 134 पोस्ट प्रोटोकॉल कार्यान्वयन अवधि के दौरान हुए। दस्तावेज़ों की कमी के कारण 34 रोगियों को बाहर रखा गया। बेसलाइन विशेषताओं (औसत आयु+मानक विचलन (52+20 बनाम 53+22 वर्ष), पुरुष लिंग (54% बनाम 53%), पिछले चिकित्सा इतिहास (36% बनाम 47%) और एलर्जी (16% बनाम 15.7%) के लिए प्री बनाम पोस्ट में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं थे। साथ ही जटिलता दर (7.4% बनाम 9.9%) और दवा के प्रकार (70% बनाम 65% केटाफोल, 23% बनाम 23% प्रोपोफोल) और इस्तेमाल की गई खुराक के संबंध में परिणामों में कोई अंतर नहीं था। हालांकि, पहली दवा दिए जाने से लेकर रोगी को पुनर्जीवन क्षेत्र से बाहर ले जाने तक दर्ज किए गए मिनटों में निगरानी का समय पोस्ट अवधि के दौरान काफी कम हो गया था (पूर्व अवधि: औसत 49 (95% सीआई: 42-56) बनाम पोस्ट अवधि: औसत 19 (95% सीआई: 17-21)।

निष्कर्ष: केटी सिद्धांतों का उपयोग करते हुए पीएसए प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप पीएसए के लिए आवश्यक निगरानी समय में उल्लेखनीय और महत्वपूर्ण कमी आई, जिससे व्यस्त ईडी में महत्वपूर्ण संसाधनों की मुक्ति हुई।