चिकित्सा नैतिकता में प्रगति
खुला एक्सेस
आईएसएसएन: 2385-5495
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इवाना हालुस्कोवा बाल्टर
बैक्टीरिया, वायरस, परजीवी और फफूंद जो दवा के प्रति प्रतिरोधी हैं, हर साल 700,000 लोगों की मौत का कारण बनते हैं। 2050 तक उपचार के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले सुपरबग्स सालाना 10 मिलियन लोगों की मौत का कारण बन सकते हैं और वैश्विक अर्थव्यवस्था को 100 ट्रिलियन अमेरिकी डॉलर का नुकसान पहुंचा सकते हैं। AMR (रोगाणुरोधी) प्रतिरोध को आजकल वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा खतरा माना जाता है। इस मुद्दे पर उच्च-स्तरीय राजनीतिक ध्यान दिया जा रहा है (2017 में पहली बार G7 और G20)। महामारी, दवा प्रतिरोध और उपेक्षित बीमारियाँ स्वास्थ्य को "वैश्विक सुरक्षा मुद्दे" के रूप में पेश कर रही हैं। यह सूची AMR के लिए WHO के प्रयासों के हिस्से के रूप में, नए एंटीबायोटिक्स के अनुसंधान और विकास (R&D) को निर्देशित करने और बढ़ावा देने के लिए तैयार की गई थी (27 फरवरी 2017)। तपेदिक (एमडीआर/एक्सडीआर) और गुप्त तपेदिक एक प्रमुख मुद्दा है, जिस पर वैश्विक ध्यान आकर्षित हुआ है, जैसा कि नवंबर 2017 में विश्व स्वास्थ्य संगठन और अंतर-मंत्रालयी बैठक और सितंबर 2018 में आयोजित संयुक्त राष्ट्र की उच्च स्तरीय बैठकों में देखा गया है। नए एंटीबायोटिक दवाओं की घटती संख्या और नए वर्गों की सीमित संख्या के कारण प्रतिरोध की समस्या और खराब हो गई है। एंटीबायोटिक का उपयोग प्रत्येक व्यक्ति में माइक्रोबायोटा की संरचना को प्रभावित करता है। तपेदिक के उपचार के लिए दवा के विकास और उपयोग में भी इसी तरह के रुझान देखे जाते हैं। माइक्रोबायोटा एक जटिल और विविध जीवाणु समुदाय है, जो मेजबान के स्वास्थ्य और प्रतिरक्षा में शामिल प्रत्येक व्यक्ति के लिए विशिष्ट है। 3 वर्ष से कम उम्र के माइक्रोबायोटा में काफी उतार-चढ़ाव होता है और यह वयस्क माइक्रोबायोटा की तुलना में पर्यावरणीय कारकों से अधिक प्रभावित होता है कोलोनिक माइक्रोबायोटा की एंटीबायोटिक-मध्यस्थता कमी और सी. डिफिसाइल बीजाणु अंकुरण के प्रेरण के साथ-साथ बाद में विष उत्पादन के बीच कोई सरल संबंध नहीं है। इसके बजाय, एंटीबायोटिक एक्सपोजर सीधे सी. डिफिसाइल प्रसार को उत्तेजित कर सकता है (यानी, बीजाणुओं के अंकुरण का कारण बनता है, जो सामान्य प्रकार की कोशिकाएं हैं जो अधिग्रहित होती हैं और आंत में निष्क्रिय रह सकती हैं) और विष उत्पादन, जो देर से लॉग चरण में होता है। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का प्रमुख कारण है, स्वास्थ्य सुविधाओं और समुदाय दोनों में। इस चिकित्सा संबंधी तत्काल समस्या ने माइक्रोबायोटा, एंटीबायोटिक निष्क्रियकर्ताओं और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को संरक्षित करने वाले नए एंटीबायोटिक्स, फेकल माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण, फेकल बैक्टीरियोथेरेपी, प्रोबायोटिक्स (विवादास्पद प्रतिक्रिया) और अंत में टीकों जैसे आंत माइक्रोबायोटा मॉड्यूलेटिंग थेरेपी को देखने के लिए रुचि बढ़ाई। एंटीबायोटिक के लिए आंत का संपर्क रोगाणुरोधी प्रतिरोध जीन फैलने के जोखिम के साथ होता है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध जीन कई तरह के तंत्रों के माध्यम से फेनोटाइपिक प्रतिरोध पैदा कर सकते हैं, जिसमें एंटीबायोटिक की एंजाइमेटिक निष्क्रियता, एंटीबायोटिक लक्ष्य का संशोधन और एफ्लक्स पंप के माध्यम से एंटीबायोटिक की घातक इंट्रासेल्युलर सांद्रता के संचय की रोकथाम शामिल है। इसलिए,एएमआर से निपटने के लिए टीकों के विकास जैसे अत्यधिक संभावित विकल्पों को बढ़ावा देने और प्राथमिकता देने के लिए एक बहुआयामी रणनीति की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया और टेटनस जैसे टीकों ने प्रतिरोध को प्रेरित नहीं किया। 1980 में चेचक के टीके ने प्रतिरोध उत्पन्न किए बिना दुनिया भर में स्वाभाविक रूप से प्रसारित होने वाले वायरस को खत्म कर दिया था। इसके अतिरिक्त, खसरा और बीसीजी जैसे जीवित टीकों की शुरूआत से मृत्यु दर में बहुत बड़ी कमी आई है, जिसे लक्षित संक्रमणों की रोकथाम से समझाया जा सकता है और एलएटीवी पर्टुसिस जैसे हालिया शोध ने गहराई से मूल्यांकन किए जाने वाले "ऑफ-टारगेट" प्रभावों के महत्व पर प्रकाश डाला है। मेजबान माइक्रोबायोटा "सुपरऑर्गेनिज्म" और प्रतिरक्षा क्रॉसटॉक - प्रतिरक्षा प्रणाली "प्रशिक्षण" को ध्यान में रखते हुए विचारशील और अभिनव टीकों का विकास भविष्य के विकास और टीका अनुसंधान के लिए बड़ा रास्ता खोलता है। मेजबान-विशिष्ट प्रतिक्रिया और रोगजनक विकास की आनुवंशिक और प्रतिरक्षात्मक पृष्ठभूमि की बेहतर समझ के साथ सटीक निदान और निगरानी सफल और अभिनव अनुसंधान को प्रेरित करती है। एक दीर्घकालिक दृष्टिकोण से अत्यधिक शक्तिशाली उपकरण और मूल्यवान विकल्प के रूप में अभिनव टीके, पहले से ही सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक प्रमुख उपकरण के रूप में स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं। एंटीबायोटिक प्रतिरोध से निपटने के लिए वैकल्पिक उपकरणों पर अनुसंधान को बढ़ावा देने के लिए मजबूत समर्थन के लिए वैश्विक स्तर पर आवश्यक साझेदारी के साथ-साथ नियामक और आर्थिक हितधारकों सहित संयुक्त अनुमोदन की आवश्यकता है।