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तपेदिक और मधुमेह: विकासशील देशों के लिए दोहरी मार

भट्टाचार्य पीके और रॉय ए

अनुमानित वैश्विक आबादी का एक तिहाई हिस्सा तपेदिक से पीड़ित है और हर साल 10 मिलियन नए मामले सामने आते हैं, तपेदिक एक सतत वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है जिस पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है। भारत में तपेदिक का बोझ सबसे अधिक है (2.1 मिलियन नए मामले और 280,000 मौतें सालाना) और दुनिया की दूसरी सबसे बड़ी मधुमेह आबादी है। भारत में लगभग 40-50% वयस्क आबादी तपेदिक संक्रमण से पीड़ित है; प्राथमिक संक्रमण 5-10% व्यक्तियों में नैदानिक ​​रोग में बदल जाता है, बाकी सुप्त रहते हैं। सुप्त से सक्रिय रोग में रूपांतरण मुख्य रूप से अंतर्निहित प्रतिरक्षा की कमी की स्थिति के कारण होता है, जिसमें मधुमेह एक प्रमुख कारण है।

तपेदिक और मधुमेह कई स्तरों पर एक दूसरे के साथ परस्पर क्रिया करते हैं। मधुमेह तपेदिक के जोखिम को तीन गुना बढ़ा देता है। दुनिया भर में वयस्कों में तपेदिक के अनुमानित 15% मामलों का कारण मधुमेह है। भारत और चीन मिलकर मधुमेह से जुड़े सभी तपेदिक मामलों में से >40% के लिए ज़िम्मेदार हैं; मधुमेह कुल फुफ्फुसीय तपेदिक का 14.8% और स्मीयर पॉजिटिव तपेदिक का 20.2% है। तपेदिक रोधी उपचार (ATT) पर मधुमेह तपेदिक रोगी ATT पर गैर-मधुमेह रोगियों की तुलना में लंबे समय तक संक्रामक रहते हैं। तपेदिक स्वयं ग्लूकोज सहनशीलता में कमी और प्रत्यक्ष मधुमेह का कारण बन सकता है। इसके अलावा, कुछ तपेदिक रोधी दवाएं मौखिक मधुमेह रोधी दवाओं के साथ परस्पर क्रिया करती हैं, जिससे मधुमेह नियंत्रण मुश्किल हो जाता है।

मधुमेह रोगियों में तपेदिक के लिए सार्वभौमिक, लागत प्रभावी द्वि-दिशात्मक जांच विधियों के विकास से दोनों रोगों के परिणामों में सुधार हो सकता है। हालांकि, विकासशील देशों में अकेले मधुमेह के लिए सार्वभौमिक जांच संभव नहीं है; तपेदिक के लिए अतिरिक्त जांच या द्वि-दिशात्मक जांच एक अतिरिक्त बोझ होगी। स्थानीय स्वास्थ्य प्रणालियों के संदर्भ और संसाधनों की उपलब्धता के आधार पर कुछ उपाय अपनाए जा सकते हैं: (i) मध्यम से उच्च तपेदिक बोझ वाले क्षेत्रों में मधुमेह रोगियों के बीच तपेदिक निगरानी; (ii) सभी मधुमेह रोगियों में सार्वभौमिक तपेदिक जांच की लागत प्रभावशीलता का आकलन करना; (iii) संदिग्ध तपेदिक वाले मधुमेह रोगियों के लिए विशेष केंद्रों के लिए समर्पित रेफरल प्रणाली स्थापित करना; (iv) एटीटी की शुरुआत में मधुमेह के लिए तपेदिक रोगियों की जांच करना; (v) सहवर्ती तपेदिक और मधुमेह के लिए अधिक प्रभावी उपचार रणनीतियों को विकसित करने में अनुसंधान।