हेपेटोलॉजी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के जर्नल
खुला एक्सेस

अमूर्त

ओवर्ट हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के उपचार में पॉलीइथिलीन ग्लाइकॉल बनाम लैक्टुलोज़ के प्रभाव की तुलना करना

वसीम राजा, रोहे जान, बेनॉय सेबेस्टियन, सुनील के मथाई और अशफाक

परिचय: हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी सिरोसिस के रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने के सबसे आम कारणों में से एक है। लैक्टुलोज का उपयोग लंबे समय से तीव्र HE के उपचार के लिए मानक चिकित्सा के रूप में किया जाता रहा है। इस अध्ययन में HE के प्रारंभिक उपचार के लिए लैक्टुलोज की तुलना में PEG की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया गया।

उद्देश्य और लक्ष्य: (1) हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लिए भर्ती मरीजों में लैक्टुलोज की तुलना में PEG 3350 इलेक्ट्रोलाइट समाधान की प्रभावकारिता की तुलना करना। (2) यह निर्धारित करना कि क्या PEG के साथ उपचार से अस्पताल में रहने की अवधि कम हो जाएगी, और क्या HE के लिए PEG एक प्रभावी अतिरिक्त उपचार विकल्प हो सकता है।

सामग्री और विधियाँ: यह संभावित, यादृच्छिक, तुलनात्मक अध्ययन गैस्ट्रोएंटरोलॉजी मेडिकल ट्रस्ट अस्पताल, कोच्चि-केरल भारत के विभाग में मई 2015 से अप्रैल 2017 तक दो साल की अवधि में संस्थागत नैतिक समिति द्वारा अनुमोदन के बाद आयोजित किया गया था। HE के कारण सिरोसिस और परिवर्तित मानसिक स्थिति वाले 50 रोगियों को एक मानक लैक्टुलोज प्रोटोकॉल या एक PEG प्रोटोकॉल (प्रत्येक समूह में 25) के लिए यादृच्छिक किया गया था।

हस्तक्षेप: PEG समूह (n=25) के रोगियों को4 घंटे में एक खुराक के रूप में मौखिक रूप से या NG ट्यूब के माध्यम से 2 L PEG दिया गया। लैक्टुलोज समूह (n=25) के रोगियों को 24 घंटे में 3 या अधिक खुराक के लिए मौखिक रूप से या NG ट्यूब के माध्यम से 20-30 ग्राम लैक्टुलोज दिया गया, या रेक्टल ट्यूब के माध्यम से 200 ग्राम लैक्टुलोज दिया गया। उपचार से पहले और फिर 24 घंटे बाद हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी स्कोरिंग एल्गोरिदम (HESA) का उपयोग करके HE का ग्रेड निर्धारित किया गया। 24 घंटे के बाद, सभी रोगियों को देखभाल के मानक के अनुसार लैक्टुलोज दिया गया।

मुख्य परिणाम और उपाय: प्राथमिक समापन बिंदु 24 घंटों में HE ग्रेड में 1 या उससे अधिक का सुधार था, जिसे हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी स्कोरिंग एल्गोरिदम (HESA) का उपयोग करके निर्धारित किया गया था, जो 0 (सामान्य नैदानिक ​​और न्यूरोसाइकोलॉजिकल आकलन) से लेकर 4 (कोमा) तक था। द्वितीयक परिणामों में HE समाधान का समय और रहने की कुल अवधि शामिल थी।

परिणाम: हमारे अध्ययन में, दो अध्ययन समूहों के बीच लिंग वितरण में पुरुष प्रधानता देखी गई। HE रोगियों में से अधिकांश 55-64 वर्ष की आयु वर्ग में पाए गए। लिवर सिरोसिस का सबसे आम अंतर्निहित एटियलजि अल्कोहलिक लिवर रोग 70%, क्रिप्टोजेनिक 14%, उसके बाद हेपेटाइटिस सी था। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लिए सबसे आम कारण जीआई रक्तस्राव था, उसके बाद कब्ज और सेप्सिस था। दोनों समूह बेसलाइन प्रयोगशाला मापदंडों के संदर्भ में तुलनीय थे। सभी रोगी चाइल्ड टर्कोट पुघ (CTP) वर्ग C के थे, जिनका औसत MELD स्कोर PEG समूह में 19.08 ± 2.23 था, जबकि लैक्टुलोज समूह में 18.76 ± 2.36 था (p-value=0.625, NS)। प्रस्तुति के समय अधिकांश रोगी ग्रेड 3 एन्सेफैलोपैथी में थे, 58% (29/50), उसके बाद ग्रेड 2 में 32% (16/50) थे। 24 घंटे के उपचार के बाद एन्सेफैलोपैथी (HESA स्कोर) के ग्रेड में औसत परिवर्तन के संदर्भ में दो समूहों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर देखा गया, जिसमें PEG समूह में 1.00 ± 1.04 की तुलना में लैक्टुलोज समूह में 1.76 ± 0.87 था, जिसका महत्वपूर्ण p-मान <0.007 था। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के पूर्ण समाधान में लगने वाले औसत समय के संदर्भ में दो समूहों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर था, पीईजी समूह में २.१२ ± ०.५२ दिन की तुलना में लैक्टुलोज समूह में ३.७६ ± १.०५ दिन, और महत्वपूर्ण पी-मान <०.००१ था, हालांकि दो समूहों के बीच अस्पताल में रहने की अवधि में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, पीईजी समूह में औसत अस्पताल में रहने का समय ८.३२ ± १.७७ दिन था जबकि लैक्टुलोज समूह में ८.२८ ± १.५१ दिन था, और (पी-मान=०.९३) था। उपचार समूहों के बीच २४ घंटे के बाद सीरम अमोनिया स्तर, सीरम Na + और K + में औसत परिवर्तन के संदर्भ में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। कुल मिलाकर, उपचार के नियम सहनशीलता के मामले में समान थे

निष्कर्ष: पीईजी ने मानक चिकित्सा की तुलना में एचई समाधान को अधिक तेजी से आगे बढ़ाया, अकेले लैक्टुलोज की तुलना में, प्रस्तुति के पहले 24 घंटों के दौरान अकेले पीईजी का उपयोग एचई के लक्षणों को बेहतर बनाने में बेहतर काम करता है। इस समय के बाद लाभ कम स्पष्ट है क्योंकि इस अध्ययन में दोनों समूहों को 24 घंटे के बाद लैक्टुलोज दिया गया था।