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थायरॉइड सर्जरी, आईओएनएम और सुगैमाडेक्स सोडियम संबंध: आईओएनएम के लिए सुगैमाडेक्स सोडियम के उपयोग से लाभ

तुर्गुत डोनमेज़

परिचय: थायरॉइड सर्जरी में सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं में से एक स्वरयंत्र तंत्रिका (आरएलएन) की चोट के परिणामस्वरूप वोकल कॉर्ड पक्षाघात है। जबकि तंत्रिका की एकतरफा चोट को मरीज़ सहन कर सकते हैं, द्विपक्षीय तंत्रिका पक्षाघात के परिणामस्वरूप मृत्यु जैसी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। आरएलएन को चोट से बचाने और इसके कार्यों को बचाने के लिए सर्जन को एक अच्छी, अच्छी गुणवत्ता वाली निगरानी और सुरक्षित सर्जरी को सफल बनाने के लिए एक सख्त मानकीकृत इंट्रा ऑपरेटिव न्यूरो मॉनिटरिंग तकनीक (IONM) का उपयोग करना चाहिए। लेकिन, ऑपरेशन के दौरान इस्तेमाल की जाने वाली न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड प्रभाव वाली सामान्य एनेस्थेटिक दवाओं का आधा जीवन IONM की प्रभावशीलता और विश्वसनीयता से निकटता से संबंधित है। हमारा उद्देश्य TOF-Guard न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन मॉनिटर का उपयोग करके तंत्रिका चालन का पता लगाना और सुगैमाडेक्स सोडियम (ब्रिडियन) को प्रशासित करने के बाद अधिक विश्वसनीय IONM प्रदान करना था जो एनेस्थेटिक दवा के न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड का विरोध करता है।

पृष्ठभूमि: बेहोश करने की दवा के बाद, रोगी को दो मिनट के लिए वेंटिलेट किया गया और एक सुरक्षित एंडोट्रैचियल ट्यूब (7 से 7.5 मिमी अंदर की ओर माप) के साथ इंट्यूबेट किया गया, जिसमें सतह कैथोड को आस्तीन (डॉ. लैंगर लेरिंजियल सिलेंडर एनोड) से 2 सेमी बेहतर तरीके से तय किया गया था। सीमेंट कैथोड, 6-7 या 7.7-9 मिमी आकार, एंडोट्रैचियल ट्यूब पर गोलाकार रूप से मुड़े हुए थे, आस्तीन (विस्तार) से 10-20 मिमी ऊपर, मुखर तारों के करीब। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने लैरिंजोस्कोप (चित्र 1, एसी) का उपयोग करके जांच की कि क्या यह सही ढंग से स्थित है। शॉर्ट आउट और विद्युत प्रवाह के प्रतिकूल प्रभाव को रोकने के लिए, कंधे पर एक ग्राउंड एनोड सेट किया गया था और लेरिंजियल सिलेंडर से जुड़ा हुआ था। स्वरयंत्र तंत्रिका पर विद्युत प्रेरणा के लिए गर्दन में इंजन गतिविधि संभावित प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करके मुखर रस्सियों के चारों ओर एनोड के सही निपटान की जाँच की गई।

Method:- 20 patients who underwent total thyroidectomy operation in our surgery department between January 2017 and March 2017 were involved into the study. All the patients were intubated following anesthesia induction with propofol 1.5 mg/kg; rocuronium 0.6 mg/kg; remifentanil 0.25 microgram/kg/min and mechanically ventilated at Vc mode. Anesthesia maintenance was provided with remifentanil of 0.25 microgram/min, sevoflurane of 0.8 mac, and air-o2 combination of 4 lt/min. Following the intubation, the TOF-Guard neuromuscular transmission monitor was placed on left hand and TOF was measured and recorded. 100 mg of bridion was administered intravenously just before the surgeon start thyroid gland resection. Following bridion injection, TOF response at 1st, 2nd, 3rd and 4th minutes were measured and recorded. If the response was over 90%, then the surgeon was let to use neuromuscular monitoring device. Vocal cord examinations were done in all the patients by an ear-nose-throat specialist on the 1st post-operative day. Age, gender, recurrent laryngeal nerve conduction speed before and after excision, BMI, surgery time, hospital stay duration, nerve conduction response duration following drug injection and complications were analyzed. A 3-to 4-cm Kocher entry point was made and the platysma with subplatysmal folds were raised superiorly and poorly with the assistance of the electrocautery. The lash muscles were withdrawn for sidelong presentation of the center thyroid vein, if present, to be partitioned. Every little vessel were blocked with a vessel-fixing gadget. The electrocautery was utilized to dismember the pyramidal projection and the isthmus. During complete thyroidectomy, the vagal nerve was found on the left side first. The vagus nerve was found by dismembering the region between carotid conduit and jugular vein. The vagus nerve (VN) was distinguished under direct vision and the nonappearance of the sign was watched. At that point, a sugammadex sodium (2mg/kg) bolus was controlled intravenously. Following sugammadex sodium infusion, TOF records of first, second, third and fourth minutes were estimated and at where the reaction was greater than 90%, the neuromuscular checking gadget was begun to be utilized.

Results: None of the patients developed nerve-related complications. The mean age was 47.6±11.82 years and mean BMI was 28.745±3.20. The mean operation time was 52.65±5.51 min. There wasn’t any significant difference in neither right nor left RLN monitoring values before and after surgery. Following the drug injection, the TOF guard nerve conduction response values were found 23.5±4.90; 69.5±6.86; 88±4.1 and 100, on 1st, 2nd, 3rd and 4th minutes, respectively. The use of an anti-muscle relaxant drug and detecting the presence of nerve conduction with TOF-guard nerve monitor can provide a more reliable IONM and more safe surgery.

जीवनी: तुर्गुत डोनमेज़ ने 1997 में इस्तांबुल विश्वविद्यालय सेराहपासा मेडिकल फैकल्टी से स्नातक की उपाधि प्राप्त की और 2003 में उसी फैकल्टी अस्पताल में जनरल सर्जरी में अपनी रेजीडेंसी पूरी की। वह लुत्फ़िये नूरी बुरात स्टेट हॉस्पिटल में काम कर रहे हैं। उन्हें लेप्रोस्कोपिक और थायरॉयड सर्जरी में विशेषज्ञता हासिल है