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रोबोटिक सहायता प्राप्त अग्नाशय सर्जरी की भूमिका: हमारे प्रारंभिक अनुभव से सीखे गए सबक

Emilio Vicente

परिचय: न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (MIS) ने विभिन्न क्षेत्रों में विश्वव्यापी स्वीकृति प्राप्त की है, हालाँकि, अग्नाशय की सर्जरी सबसे चुनौतीपूर्ण उदर प्रक्रियाओं में से एक है। प्रक्रिया की जटिलता, ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक सटीकता और इसमें शामिल कठिन सीखने की अवस्था के कारण लेप्रोस्कोपिक अग्नाशय सर्जरी को व्यापक स्वीकृति नहीं मिली है। वास्तव में, इस प्रक्रिया ने केवल डिस्टल पैंक्रियाटेक्टोमी के लिए व्यापक सहमति प्राप्त की है। प्रमुख पैन-क्रिएटिकोडुओडेनेक्टोमी के क्षेत्र में, पुनर्निर्माण की चुनौती के कारण लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण को अभी भी एक अत्यधिक मांग वाली विधि माना जाता है। रोबोटिक प्लेटफ़ॉर्म के विकास ने पारंपरिक लेप्रोस्कोपी के कई नुकसानों को दूर कर दिया है। रोबोटिक सर्जरी (RS) सर्जन को ऑपरेटिंग क्षेत्र का एक त्रि-आयामी स्टीरियो-स्कोपिक दृश्य प्रदान करती है और हाथ-आँख समन्वय को पुनर्स्थापित करती है जो पारंपरिक लेप्रोस्कोपी में अक्सर खो जाता है जब कैमरा विच्छेदन के तल पर ऑफसेट होता है। वर्तमान लेप्रो-स्कोपिक तकनीक की सीमाओं और पैन्क्रियाटिक सर्जरी में सावधानीपूर्वक संवहनी नियंत्रण और जटिल पुनर्निर्माण की आवश्यकता को देखते हुए, हमने अनुमान लगाया कि आरएस इन प्रक्रियाओं के लिए विशेष रूप से एक अच्छा विकल्प होगा। अब हम 50 लगातार रोबोट-सहायता प्राप्त पैन्क्रियाटिक रिसेक्शन के साथ अपने अनुभव की रिपोर्ट करते हैं। हम समर्पित, उच्च मात्रा वाले हेपेटो-पैन्क्रिएटो-बिलियरी (एचपीबी) सर्जनों के हाथों में इस प्लेटफ़ॉर्म की सुरक्षा, व्यवहार्यता और बहुमुखी प्रतिभा का मूल्यांकन करते हैं।

Background: Negligibly obtrusive medical procedure has accomplished overall acknowledgment in different fields, be that as it may, pancreatic medical procedure stays one of the most testing stomach methods. Actually, the sign for automated medical procedure in pancreatic illness has been disputable. The current investigation expected to survey the security and plausibility of mechanical pancreatic resection. Robot-helped laparoscopic (RAL) medical procedure was acquainted with beat the restrictions of customary laparoscopic medical procedure. It gives a three-dimensional top quality amplified perspective on the employable field and extra focal points as far as improved aptitude and accuracy with its expanded opportunity of development and disposal of tremor.(14,15) However, in spite of the numerous hypothetical focal points of RAL medical procedure over ordinary laparoscopy, its clinical use stays constrained, fundamentally because of the expanded expense related with this innovation. Directly, just a couple of focuses worldwide(16-19) have revealed their encounters with RAL HPB medical procedure. For liver resections, the anatomical area of the injuries and careful resection were characterized by the Couinaud classification. The trouble of liver resections was evaluated by the scoring framework proposed by Ban et al for laparoscopic resections, whereby a score of 1–3 was reviewed as low trouble, 4–6 as middle of the road trouble and 7–10 as high difficulty. For left-sided pancreatectomies, transection of the pancreas to one side of the entrance vein was named a subtotal pancreatectomy. An all-inclusive pancreatectomy was characterized by the ongoing International Study Group of Pancreatic Surgery definition and incorporated any pancreatic resection for a privately propelled disease that necessary resection of an adjoining organ, for example, the stomach (for left-sided pancreatectomies), colon or a significant vein (for example the gateway vein)

Method:- We retrospectively reviewed our experience of robotic pancreatic resection done in Sanchinarro University Hospital. Clinicopathologic characteristics, and perioperative and postoperative outcomes were recorded and analyzed.

परिणाम: अक्टूबर 2010 से अप्रैल 2016 तक, 50 रोगियों ने विभिन्न अग्नाशयी विकृतियों के लिए स्वचालित सहायता प्राप्त चिकित्सा प्रक्रिया का अनुभव किया। सभी कार्यप्रणाली दा विंची यांत्रिक ढांचे का उपयोग करके की गई थी। 50 रोगियों में से 26 पुरुष और 24 महिलाएँ थीं। सभी रोगियों की औसत आयु 62 वर्ष थी। उपयोग योग्य समय 370 मिनट था। किए गए तरीकों में 16 पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टोमी (पीडी), 23 डिस्टल कंटेनर क्रिएटेक्टोमी (डीपी), 11 ट्यूमर एनुक्लिएशन (टीई) शामिल थे। औसत आपातकालीन क्लिनिक में रहने का समय पीडी संग्रह में 17.6 दिन, डीपी संग्रह में 9.0 दिन और टीई संग्रह में 8.4 दिन था। अग्नाशयी फिस्टुला 10 मामलों (20%) में हुआ, पीडी के बाद 2, डीपी के बाद 3 और टीई के बाद 5। पीडी संग्रह में चार रोगियों और डीपी संग्रह में एक में पोस्टऑपरेटिव बॉन्डिंग थी। ओपन लैपरोटॉमी में परिवर्तन चार रोगियों (8%) में हुआ। ऑपरेशन के दौरान कोई वास्तविक जटिलता नहीं देखी गई। हमारे शुरुआती अनुभव से, रोबोटिक अग्नाशय सर्जरी एक सुरक्षित और व्यवहार्य प्रक्रिया है। अग्नाशय सर्जरी में रोबोटिक दृष्टिकोण की भूमिका की पुष्टि करने के लिए आगे के अनुभव और अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता है।

जीवनी: एमिलियो विसेंट ने जनरल सर्जरी में अपनी रेजीडेंसी पूरी कर ली है। वह वर्तमान में सैनचिनारो यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल और क्लारा कैम्पल ऑन्कोलॉजिकल सेंटर में जनरल और डाइजेस्टिव सर्जरी सर्विस के निदेशक हैं और सैन पाब्लो यूनिवर्सिटी के मेडिसिन संकाय में सर्जरी सेक्शन के अध्यक्ष हैं। उनके अन्य पेशेवर पदों में शामिल हैं: रेमन वाई काजल हॉस्पिटल (मैड्रिड, स्पेन) में डाइजेस्टिव विसरा ट्रांसप्लांट प्रोग्राम डायरेक्टर; स्पेन के रेमन वाई काजल जनरल हॉस्पिटल में जनरल सर्जरी सेक्शन के प्रमुख और स्पेन के अल्काला यूनिवर्सिटी में सर्जरी के प्रोफेसर।