स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान
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उपकला डिम्बग्रंथि कैंसर (ईओसी) के लिए पॉली-एडेनोसिन राइबोज फॉस्फेट अवरोधकों (PARPi) के साथ प्राथमिक बनाम माध्यमिक रखरखाव चिकित्सा की अतिउपचार और लागत प्रभावशीलता

पीटर जी रोज़, मेंग याओ, लौरा एम चेम्बर्स, लिन मेई, फुक ले

पृष्ठभूमि: ऐसा कोई डेटा मौजूद नहीं है जो यह सुझाए कि प्रथम-पंक्ति रखरखाव के रूप में PARP अवरोधक (PARPi) चिकित्सा, द्वितीय-पंक्ति रखरखाव के रूप में PARPi चिकित्सा से बेहतर है।

उद्देश्य: उपकला डिम्बग्रंथि कैंसर (ईओसी) में प्राथमिक बनाम द्वितीयक ओलापारिब या निरापारिब रखरखाव की प्रभावकारिता और लागत का निर्धारण करना।

विधियाँ: प्राथमिक या द्वितीयक PARPi रखरखाव के बाद जीवित रहने का निर्धारण करने के लिए EOC वाली महिलाओं में एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन किया गया। हमने सोलो 1/सोलो 2 और प्राइमा और नोवा परीक्षणों के आधार पर पहले से प्रकाशित लागतों और चिकित्सा की अवधि के आधार पर ओलापारिब और निरापारिब की लागतों का मॉडल तैयार किया।

परिणाम: प्राथमिक या द्वितीयक रखरखाव के रूप में PARPi के साथ इलाज किए गए 40 रोगियों में समग्र उत्तरजीविता में कोई अंतर नहीं था (p=0.97)। स्टेज III/IV जर्म-लाइन BRCA उत्परिवर्तित EOC वाली 166 महिलाओं में से, 28.8% >3 वर्षों तक रोग मुक्त रहीं (18.6% में कभी पुनरावृत्ति नहीं हुई और 10.2% में कीमोथेरेपी के बाद >3 वर्षों तक पुनरावृत्ति हुई)। चूँकि BRCA उत्परिवर्तित रोगियों में से 29% में 3 वर्षों के भीतर पुनरावृत्ति नहीं हुई, इसलिए प्राथमिक ओलापारिब रखरखाव चिकित्सा द्वितीयक ओलापारिब रखरखाव चिकित्सा की तुलना में 260% अधिक महंगी थी। प्राथमिक निरापारिब रखरखाव चिकित्सा BRCA उत्परिवर्तित, HR की कमी वाले और HR कुशल रोगियों के लिए क्रमशः 4%, 51% और 15% अधिक महंगी थी। प्राथमिक PARPi चिकित्सा के साथ रोगियों के अति उपचार को समाप्त करके, BRCA उत्परिवर्तन के साथ EOC से पीड़ित 100 महिलाओं के लिए लागत बचत ओलापारिब के लिए $37,335,360 और निरापारिब के लिए $8,197,592 होगी।

निष्कर्ष: BRCA उत्परिवर्तित रोगियों में से 29% तक को प्राथमिक PARPi रखरखाव के साथ अत्यधिक उपचार दिया जा सकता है, जिससे उपचार लागत में काफी वृद्धि हो सकती है।

मुख्य अंश:

प्राथमिक और द्वितीयक रखरखाव PARPi चिकित्सा से समान उत्तरजीविता प्राप्त हुई। उन्नत चरण वाले ईओसी वाले बीआरसीए उत्परिवर्तित रोगियों में से 29 प्रतिशत में अनुवर्ती जांच के 3 वर्षों के भीतर पुनरावृत्ति नहीं हुई।

प्राथमिक के बजाय द्वितीयक PARPi उपचार को बनाए रखने में देरी करने से लागत में भारी बचत होती है।