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एचआईवी की उम्र बढ़ना: चुनौतियां और परिप्रेक्ष्य

डियाज़-रामोस जे अल्बर्टो

परिचय: 2013 के अंत तक, 50 वर्ष से अधिक आयु के चार मिलियन से अधिक लोग एचआईवी संक्रमण से पीड़ित थे। यह अनुमान लगाया गया था कि 2015 तक संयुक्त राज्य अमेरिका (यूएस) में एचआईवी से पीड़ित आधे लोग 50 वर्ष से अधिक आयु के थे। पिछले 20 वर्षों में एचआईवी से पीड़ित बुजुर्गों की संख्या में वृद्धि मुख्य रूप से हाईली एक्टिव एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (HAART) की सफलता के कारण हुई है। इस महामारी विज्ञान संक्रमण के लिए घटना भी एक कारक है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, सभी नए निदान किए गए एचआईवी संक्रमणों में से लगभग 40% 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में थे। अमेरिका में, 50 वर्ष या उससे अधिक आयु के वयस्कों में CDC को रिपोर्ट किए गए एड्स के मामलों की संचयी संख्या 1990 में 16,288 से 2013 के अंत तक 10 गुना से अधिक बढ़कर 1,70,000 से अधिक हो गई। 2011 तक, एचआईवी के साथ रहने वाले और राष्ट्रीय अमेरिकी वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन हेल्थकेयर सिस्टम के तहत देखभाल प्राप्त करने वाले 70% वयस्क 50 वर्ष या उससे अधिक आयु के थे। इसलिए, एचआईवी संक्रमण (OALHIV) के साथ रहने वाले वृद्ध वयस्कों का प्रतिशत 2001 में 17.4% से बढ़कर 2010 में 36.2% हो गया। यह परिवर्तन इतना अप्रत्याशित था कि अमेरिकन सोसाइटी ऑफ जेरिएट्रिक और अमेरिकन एकेडमी ऑफ एचआईवी को एचआईवी संक्रमण के संदर्भ में "बुजुर्ग" को फिर से परिभाषित करना पड़ा: 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के सभी वयस्कों को अब बुजुर्ग माना जाता है

पृष्ठभूमि: एचआईवी संक्रमण के साथ जी रहे वृद्धों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। उम्र बढ़ने और एचआईवी संक्रमण के बीच कई समानताएं पाई गई हैं। एचआईवी के रोगी समय से पहले जटिलताओं के साथ उपस्थित हो सकते हैं जो अक्सर कालानुक्रमिक उम्र बढ़ने में देखी जाती हैं, उन्हें जेरियाट्रिक सिंड्रोम (जीएस) कहा जाता है। कमजोरी सिंड्रोम, बुढ़ापे में अत्यधिक भेद्यता की एक रोगात्मक स्थिति, एचआईवी संक्रमण के साथ प्रतिरक्षा की कमी की घटना को साझा करती है। यह लेख बुजुर्गों में एचआईवी की महामारी विज्ञान और एचआईवी के साथ जी रहे वृद्धों में जेरियाट्रिक सिंड्रोम के रूप में जाने जाने वाले नकारात्मक परिणामों के विकास पर प्रतिरक्षात्मक उम्र बढ़ने के प्रभाव की समीक्षा करता है। अंत में, इस समीक्षा का उद्देश्य वैज्ञानिक साक्ष्य के आधार पर एक व्यावहारिक स्थिति प्रदान करना है, जो बुढ़ापे में एचआईवी संक्रमण की नई चुनौतियों और दृष्टिकोणों को देखते हुए, एक अधिक उपयुक्त रणनीति के रूप में एक बहु-विषयक दृष्टि की स्थापना का प्रस्ताव करता है जिसमें एचआईवी के साथ बुजुर्ग रोगी के मूल्यांकन में जेरियाट्रिक चिकित्सा का समर्थन शामिल है।

विधि :- बुज़ुर्गों में जीर्ण सूजन जैविक भेद्यता की स्थिति है जिसे तथाकथित जेरियाट्रिक्स सिंड्रोम द्वारा समझाया गया है, जिसे एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जो वृद्ध वयस्कों में नकारात्मक परिणामों के जोखिम को बढ़ाती है। IL-6 के बढ़े हुए स्तर मांसपेशियों की ताकत में कमी, चाल की गति और बुनियादी (BADL) और दैनिक जीवन की वाद्य गतिविधियों (IADL) के लिए अधिक विकलांगता से जुड़े थे, गैर-कमज़ोरी की तुलना में। इसके अलावा, IL-6 के उच्च स्तर ने विकलांगता के विकास की भविष्यवाणी की। TNFα और IL-6 के प्रोटीयोलाइटिक और साइटोटॉक्सिक गुण कैचेक्सिया और मांसपेशियों की बर्बादी उत्पन्न करते हैं जो ताकत और मांसपेशियों के नुकसान को निर्धारित करता है। कमजोरी एक ऐसी स्थिति है जो तनाव के प्रति भेद्यता को बढ़ाती है और इसे क्षतिग्रस्त और निष्क्रिय होमोस्टैटिक प्रतिक्रिया से जोड़ा गया है। MACS अध्ययन (मल्टीसेंटर एड्स कोहोर्ट स्टडी) में एचआईवी-संक्रमित पुरुषों में कमजोरी सिंड्रोम के उच्च प्रसार के अवलोकन के बाद पहली बार एचआईवी और उम्र बढ़ने में अनुसंधान के प्राथमिकता वाले क्षेत्र के रूप में उम्र बढ़ने की कार्यात्मक जटिलताओं की पहचान की गई।

परिणाम: जेरिएट्रिक चिकित्सा जिस स्तंभ पर टिकी है, वह निस्संदेह कार्यात्मक गिरावट की रोकथाम और स्वायत्तता का रखरखाव है। जैसा कि हमने उल्लेख किया है कि कार्यक्षमता में सीमाएँ विकलांगता और मृत्यु के शक्तिशाली भविष्यवक्ता हैं। OALHIV में कमज़ोरी को मापने का उचित तरीका क्या है? इस समय भी जब उपचार तक पहुँच रखने वाले अधिकांश एचआईवी पॉजिटिव मरीज़ लंबे समय तक प्रतिरक्षा पुनर्गठन और पता लगाने योग्य वायरल लोड के दमन से गुज़रते हैं, इस बात पर कोई आम सहमति नहीं है कि कमज़ोरी को मापने के लिए कौन सा उपकरण सबसे सफल है। यह संभावना है कि - जेरिएट्रिक्स चिकित्सा की तरह - सबसे अच्छा पैमाना उस नैदानिक ​​संदर्भ पर निर्भर करेगा जिसमें इसका उपयोग किया जाता है, या तो एक सुविधाजनक स्क्रीनिंग टूल के रूप में या अधिक पूर्ण मूल्यांकन के हिस्से के रूप में।

जीवनी: डियाज़-रामोस जूलियो अल्बर्टो यूनीडाड डी एटेंसियोन गेरियाट्रिका डी अल्टा एस्पेशियलिडैड, हॉस्पिटल सिविल फ़्रे एंटोनियो अल्काल्डे, गुआडालाजारा, जलिस्को, मेक्सिको में काम कर रहे हैं।