क्लिनिकल और सेलुलर इम्यूनोलॉजी जर्नल
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सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस के कारण गुर्दे की अंतिम अवस्था तक की विफलता हो जाती है और अपर्याप्त सी.डी.सी.-आधारित क्रॉस-मैचिंग के कारण रोगियों को किडनी आवंटन से वंचित होना पड़ता है: क्या इसका कोई निदानात्मक उपाय है?

गेराल्ड श्लाफ, अनीता रोथहॉफ और वोल्फगैंग डब्ल्यू अल्टरमैन

सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) 50% से अधिक रोगियों में चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक नेफ्राइटिस और इनमें से लगभग 20% रोगियों में टर्मिनल रीनल फेलियर की ओर जाता है। इस प्रकार, एसएलई-रोगियों की एक बड़ी संख्या के लिए किडनी एलोग्राफ्टिंग सहित रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। एलोग्राफ्टिंग के लिए रोगियों के दिए गए दाताओं (डीएसए) के एचएलए अणुओं के खिलाफ दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी को बाहर रखा जाना चाहिए क्योंकि इन अणुओं के खिलाफ पूर्वनिर्मित एंटीबॉडी हाइपर-एक्यूट या तीव्र अस्वीकृति का मुख्य कारण हैं। इन हानिकारक एंटीबॉडी के बिना प्राप्तकर्ताओं का चयन करने के लिए पूरक-निर्भर साइटोटॉक्सिसिटी क्रॉसमैच (सीडीसी-एक्सएम) परख लगभग चालीस साल पहले विकसित की गई थी। इसके नकारात्मक प्री-ट्रांसप्लांट परिणाम को वर्तमान में सफल किडनी ग्राफ्ट सर्वाइवल के लिए सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता माना जाता है। पिछले वर्षों के दौरान सीडीसी-आधारित प्रक्रिया के कई नुकसानों पर इस परख की विघटनकारी कारकों के प्रति उच्च संवेदनशीलता के संबंध में तेजी से चर्चा की गई है जो मुख्य रूप से झूठे सकारात्मक परिणामों की ओर ले जाती है। जैसा कि हमारी केस सीरीज से स्पष्ट रूप से पता चलता है, यह अंतर्निहित बीमारी SLE के लिए भी सही है। हम यहाँ SLE-रोगियों के डेटा प्रस्तुत करते हैं, जिन्हें शुरू में शव से किडनी दान करने के लिए नियत किया गया था। वे सभी बिना किसी ज्ञात ऐतिहासिक प्रतिरक्षण घटनाओं के अधिकांश भाग के लिए सकारात्मक CDC-XM परिणाम प्रदर्शित करते हैं। इसके अलावा, ठोस चरण-आधारित एंटीबॉडी स्क्रीनिंग और विनिर्देश विश्लेषण आम तौर पर संबंधित दाताओं के HLA-फेनोटाइप के विरुद्ध निर्देशित एंटी-HLA एंटीबॉडी या एंटीबॉडी नहीं दिखाते थे, जिससे तथाकथित वर्चुअल क्रॉसमैच के नकारात्मक परिणाम सामने आते थे। चूँकि एलोग्राफ्टिंग की स्वीकृति के लिए अनन्य वर्चुअल क्रॉस-मैचिंग की अनुमति नहीं है, इसलिए सभी सकारात्मक CDC-XM परख वैकल्पिक सॉलिड फेज़- (ELISA-) आधारित क्रॉसमैच परख का उपयोग करके फिर से किए गए। वर्चुअल क्रॉस-मैचिंग के साथ सबसे अच्छे अनुपालन में सॉलिड फेज़-आधारित क्रॉस-मैचिंग ने DSA प्रदर्शित नहीं किया। हमारा डेटा स्पष्ट रूप से सीडीसी-आधारित कलाकृतियों को दरकिनार करने के लिए वैकल्पिक एलिसा-आधारित क्रॉस-मैचिंग के लाभ को प्रदर्शित करता है और कम से कम रोगियों के इस समूह के लिए ऐतिहासिक सीडीसी-आधारित प्रक्रिया को प्रतिस्थापित करने की तत्काल आवश्यकता की ओर इशारा करता है।