एंटीवायरल और एंटीरेट्रोवाइरल जर्नल
खुला एक्सेस

अमूर्त

दक्षिण पश्चिमी युगांडा के एक ग्रामीण रेफरल अस्पताल में पीएलएचआईवी के बीच उप-इष्टतम एंटीरेट्रोवायरल दवा स्तर और वायरोलॉजिकल विफलताएं: एक वर्णनात्मक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन

सिल्वानो एस ट्विनोमुजुनि*, पैट्रिक ई ओगवांग, फेलिसिटास रोलोफसेन, जैक्सन के मुकोन्जो, एस्तेर अटुकुंडा

पृष्ठभूमि: एचआईवी उपचार के अनुकूल परिणाम प्राप्त करना एक बड़ी चुनौती है, खास तौर पर गैर-अनुपालन और इसके परिणामस्वरूप उप-चिकित्सीय प्लाज्मा एंटीरेट्रोवाइरल दवा के स्तर के कारण। उत्परिवर्तन के कारण प्रतिरोधी उपभेदों के विकास से यह अक्सर जटिल हो जाता है। एआरटी पर नामांकित रोगियों के रक्त में एंटीरेट्रोवाइरल दवा के स्तर की निगरानी से पता चल सकता है कि स्तर बहुत अधिक, पर्याप्त या बहुत कम है। उच्च स्तर खुराक पर निर्भर दुष्प्रभावों को जन्म दे सकते हैं और उप-चिकित्सीय स्तर उपचार विफलता और प्रतिरोध को बढ़ावा दे सकते हैं। युगांडा में, नियमित एचआईवी देखभाल के हिस्से के रूप में, प्लाज्मा एंटीरेट्रोवाइरल दवा के स्तर का अनुमान क्लिनिक-आधारित गोली की गिनती और रोगी द्वारा स्वयं रिपोर्ट किए गए अनुपालन द्वारा अप्रत्यक्ष रूप से लगाया जाता है, जो अंतर्ग्रहण की गई दवा का कोई सबूत नहीं देता है। इस अध्ययन का उद्देश्य दक्षिण पश्चिमी युगांडा के एक ग्रामीण रेफरल अस्पताल में एआरटी का उपयोग करने वाले एचआईवी रोगियों में स्थिर-अवस्था नेविरापीन और एफेविरेंज़ दवा के स्तर की खोज करना था।

विधियाँ: इस अध्ययन को एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण में शामिल किया गया था, जिसमें एचआईवी (पीएलएचआईवी) के साथ रहने वाले व्यक्तियों में प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया और वायरल लोड पर आर्टेमिसिया एनुआ एल. और मोरिंगा ओलीफेरा के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया था। मूल अध्ययन में, 250 एचआईवी संक्रमित रोगियों को नामांकित किया गया था, जो कम से कम एक वर्ष तक एआरटी पर रहने के बावजूद निरंतर प्रतिरक्षात्मक दमन (सीडी4 काउंट <350 सेल्स/μL) के साथ थे। 250 नैदानिक ​​परीक्षण प्रतिभागियों में से, 95 को स्थिर-अवस्था इफाविरेंज़ और नेविरापीन प्लाज्मा सांद्रता नमूना लेने के लिए यादृच्छिक रूप से चुना गया था, जो कि अंतिम बार सोते समय लिया गया था। इसके अतिरिक्त, सीडी4 काउंट, एचआईवी लोड, लिवर और रीनल फंक्शन टेस्ट निर्धारित किए गए। प्रतिभागियों का अनुपालन और रक्त दवा के स्तर को प्रभावित करने वाले कारकों के लिए भी साक्षात्कार लिया गया।

परिणाम: सैंपल लिए गए 95 प्रतिभागियों में से 67 (71%) और 28 (30%) क्रमशः इफेविरेंज़ या नेविरापीन आधारित एआरटी पर थे। इफेविरेंज़ रेजिमेन पर प्रतिभागियों के लिए औसत वायरल लोड 490 कॉपी/एमएल (आईक्यूआर 116, 1900) था, जबकि नेविरापीन रेजिमेन पर प्रतिभागियों के लिए 500 कॉपी/एमएल (आईक्यूआर 137, 1270) था। नेविरापीन रेजिमेन (6.56 मिलीग्राम/एल आईक्यूआर 4.50, 9.80) पर प्रतिभागियों के लिए औसत प्लाज्मा स्तर इफेविरेंज़ रेजिमेंट (2.54 मिलीग्राम/एल आईक्यूआर 1.47, 5.12) पर प्रतिभागियों की तुलना में अधिक था। इफाविरेंज़ उपचार पर लिए गए प्रतिभागियों में वायरोलॉजिकल विफलता की व्यापकता नेविरापीन उपचार पर लिए गए प्रतिभागियों (21%) की तुलना में अधिक (37%) थी। परीक्षण किए गए सभी प्लाज्मा नमूनों में से 30% में इफाविरेंज़ या नेविरापीन का उप-चिकित्सीय स्तर पाया गया, जिनमें से 2% में कोई दवा नहीं पाई गई।

निष्कर्ष: एमआरआरएच, दक्षिण-पश्चिम युगांडा में एआरटी का उपयोग करने वाले वयस्कों के बीच पर्याप्त रक्त स्तर सुनिश्चित करने के लिए एआरटी अनुपालन की निगरानी में आवधिक चिकित्सीय दवा निगरानी को एक घटक के रूप में शामिल किया जाना चाहिए।

एंटीरेट्रोवायरल दवा का स्तर; इफाविरेंज़; नेविरापीन; वायरोलॉजिक विफलताएँ; युगांडा