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बड़े क्लिनिकल परीक्षणों में फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन प्रोटोकॉल के लक्ष्यों को प्राप्त करने की रणनीतियाँ

फ्रीडेमैन जेएच टाउट, गोर्डाना बोथे, पीटर शेंक, नाथन डीन, केनेथ क्रेल, एंड्रियास गुंथर, जेम्स एफ. लुईस और रोजर जी. स्प्रैग

पृष्ठभूमि: तीव्र बीमारी वाले रोगियों के अध्ययन में रोगी देखभाल को मानकीकृत करना एक चुनौतीपूर्ण कार्य है। तीव्र फेफड़ों की चोट वाले रोगियों के अध्ययन में फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन (LPV) प्रोटोकॉल का उपयोग मृत्यु दर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है और इस तरह के अध्ययनों में आक्रामक वेंटिलेशन के लिए यह वर्तमान मानक है। हालांकि, LPV प्रोटोकॉल के लक्ष्यों को प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। विधियाँ: निमोनिया या गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के कारण तीव्र श्वसन अपर्याप्तता वाले रोगियों को फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट प्रशासन के चरण III नैदानिक ​​​​अध्ययन में, हमने यह आकलन करने के लिए एक अवलोकन विश्लेषण किया कि क्या निर्दिष्ट वेंटिलेशन प्रोटोकॉल के लक्ष्य प्राप्त हुए थे। पहले 200 नामांकित रोगियों के वेंटिलेशन मापदंडों, जिसमें टाइडल वॉल्यूम (VT) और पीक इंस्पिरेटरी प्रेशर (PIP) शामिल हैं, का विश्लेषण किया गया। इसके बाद, प्रोटोकॉल लक्ष्यों की उपलब्धि में सुधार के लिए एक गहन प्रशिक्षण कार्यक्रम शुरू किया गया, और अगले 643 यादृच्छिक रोगियों में इस उपलब्धि का फिर से मूल्यांकन किया गया। परिणाम: गहन प्रशिक्षण उपायों के कार्यान्वयन के साथ VT के औसत मूल्यों में 7.8 से 7.0 mL/kg अनुमानित शारीरिक वजन (PBW) और PIP में 29.5 से 28.5 cm H2O तक की महत्वपूर्ण कमी देखी गई। PBW के विपरीत, वास्तविक शारीरिक वजन के आधार पर VT का उपयोग लक्ष्य प्राप्ति को बाधित कर सकता है। लक्ष्य प्राप्ति देशों के बीच अलग-अलग थी और गहन प्रशिक्षण उपायों के साथ कुछ देशों में काफी सुधार हुआ। निष्कर्ष: बहुराष्ट्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों में पूर्व-निर्दिष्ट वेंटिलेशन प्रोटोकॉल के लक्ष्यों की प्राप्ति को बढ़ावा देने में विशिष्ट प्रशिक्षण उपाय प्रभावी हो सकते हैं। इस अध्ययन में वर्णित रणनीतियाँ विभिन्न नैदानिक ​​परीक्षणों में जटिल प्रोटोकॉल मांगों के अनुपालन को प्राप्त करने में सहायक हो सकती हैं।