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यकृत मेटास्टेसिस में स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी

नीरज जैन

अमूर्त

स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी (एसबीआरटी) जिसे स्टीरियोटैक्टिक एब्लेटिव रेडियोथेरेपी (एसएबीआर) के रूप में भी जाना जाता है, कई प्राथमिक और माध्यमिक ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा प्रदान करने की एक नई पद्धति है, जिसके अच्छे परिणाम मिले हैं। कोलोरेक्टल, स्तन और फेफड़ों के कैंसर से लिवर मेटास्टेसिस सबसे आम है। एकल प्राथमिक ट्यूमर प्रकार कोलोरेक्टल कैंसर से लिवर मेटास्टेसिस के लिए एसबीआरटी पर ध्यान केंद्रित करने वाले अध्ययन प्रकाशित हुए हैं। उम्र की परवाह किए बिना, रोगियों की प्रदर्शन स्थिति अच्छी होनी चाहिए (ईस्टर्न कोऑपरेटिव ऑन्कोलॉजी ग्रुप 0-1 या कार्नोफस्की >70), अनुपस्थित या स्थिर अतिरिक्त यकृत रोग और पर्याप्त यकृत मात्रा और कार्य के साथ। मेटास्टेसिस की संख्या तीन से कम और आकार 6 सेमी से कम होना चाहिए सबसे आम G2 विषाक्तता में SBRT के तीन महीनों में एक क्षणिक यकृत एंजाइम स्तर में वृद्धि और जठरांत्र, नरम-ऊतक और हड्डी की जटिलताएं शामिल थीं, जो ग्रहणी, आंत, त्वचा और पसलियों के करीब घावों से संबंधित थीं। ग्रहणी संबंधी अल्सर और आंतों का छिद्रण रोगियों में ग्रहणी और आंत के तीन अंशों में 30 Gy से अधिक की अधिकतम खुराक के साथ देखा जाता है। कुछ रोगियों में, पसलियों के 0.5 सेमी3 में छह अंशों में 51.8 Gy और 66.2 Gy की अधिकतम खुराक के लिए गैर-दर्दनाक पसलियों के फ्रैक्चर का अनुभव किया गया। स्थानीय नियंत्रण दरें एक वर्ष में 70% से 100% और दो वर्षों में 60% से 90% तक भिन्न थीं और घाव के आकार से संबंधित थीं

यह कार्य 29-30 जून, 2020 को कैंसर विज्ञान और चिकित्सा पर 32वें यूरो कांग्रेस (कैंसर मीटिंग 2020- वेबिनार) में प्रस्तुत किया जा रहा है

तरीकों

SBRT से उपचारित लीवर मेटास्टेसिस वाले रोगियों की पहचान RSSearch® रोगी रजिस्ट्री में की गई। उपचार परिणामों से संबंधित रोगी, ट्यूमर और उपचार विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया। खुराक अंशांकन को BED10 के लिए सामान्यीकृत किया गया। कापलान मीयर विश्लेषण और लॉग-रैंक परीक्षण का उपयोग करके समग्र उत्तरजीविता (OS) और स्थानीय नियंत्रण (LC) का मूल्यांकन किया गया।

परिणाम

अध्ययन में 25 शैक्षणिक और समुदाय-आधारित केंद्रों से 568 लीवर मेटास्टेसिस वाले 427 मरीज शामिल थे। औसत आयु 67 वर्ष (31-91 वर्ष) थी। कोलोरेक्टल एडेनोकार्सिनोमा (सीआरसी) सबसे आम प्राथमिक कैंसर था। 73% रोगियों ने पहले कीमोथेरेपी प्राप्त की थी। औसत ट्यूमर की मात्रा 40 सेमी3 (1.6-877 सेमी3) थी, औसत एसबीआरटी खुराक 45 गीगा (12-60 गीगा) थी जो 3 अंशों [1,2,3,4,5] के औसत में दी गई थी। 14 महीने (1-91 महीने) के औसत फॉलो-अप में औसत समग्र उत्तरजीविता (ओएस) 22 महीने थी। सीआरसी (27 माह), स्तन (21 माह) और स्त्री रोग (25 माह) मेटास्टेसिस वाले मरीजों के लिए फेफड़े (10 माह), अन्य गैस्ट्रो-इंटेस्टाइनल (जीआई) (18 माह) और अग्नाशय (6 माह) प्राथमिक मेटास्टेसिस की तुलना में मीडियन ओएस अधिक था (पी < 0.0001)। छोटे ट्यूमर वॉल्यूम (< 40 सेमी3) बेहतर ओएस (25 महीने बनाम 15 महीने पी = 0.0014) के साथ सहसंबंधित थे। BED10 ≥ 100 Gy भी बेहतर ओएस (27 महीने बनाम 15 महीने पी < 0.0001) से जुड़ा था। 324 रोगियों से 430 यकृत मेटास्टेसिस में स्थानीय नियंत्रण (LC) का मूल्यांकन किया जा सकता था। दो साल की LC दरें BED10 ≥ 100 Gy (77.2% बनाम 59.6%) के लिए बेहतर थीं और मीडियन LC ट्यूमर < 40 सेमी3 (52 बनाम 39 महीने) के लिए बेहतर थी। प्राथमिक ट्यूमर के ऊतक विज्ञान के आधार पर एल.सी. में कोई अंतर नहीं था।

निष्कर्ष

एसबीआरटी से उपचारित लीवर मेटास्टेसिस वाले रोगियों की एक बड़ी, बहु-संस्थागत श्रृंखला में, उचित एलसी और ओएस देखा गया। ओएस और एलसी खुराक और ट्यूमर की मात्रा पर निर्भर थे, जबकि ओएस प्राथमिक ट्यूमर द्वारा भिन्न था। प्रणालीगत चिकित्सा सहित बहु-विषयक प्रबंधन की सेटिंग में विभिन्न प्राथमिक से लीवर मेटास्टेसिस के लिए एसबीआरटी की भूमिका पर भविष्य के संभावित परीक्षणों की आवश्यकता है।