चिकित्सा नैतिकता में प्रगति
खुला एक्सेस
आईएसएसएन: 2385-5495
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रानेन्द्र हाजोंग
अमूर्तपरिचय: कभी-कभी वंक्षण हर्निया स्वतःस्फूर्त फेकल फिस्टुला की दुर्लभ जटिलता के साथ उपस्थित हो सकता है। उचित चिकित्सा देखभाल की अनुपलब्धता और स्थिति के बारे में अनभिज्ञता वंक्षण हर्निया की अपेक्षाकृत सौम्य स्थिति को कैद और गला घोंटने की जटिल स्थिति में बदलने की क्षमता वाले प्रमुख कारक हैं। केस 1: एक 50 वर्षीय महिला रोगी पिछले एक सप्ताह से बाएं वंक्षण क्षेत्र से मल सामग्री के मार्ग की समस्या से पीड़ित है। इसके पहले लगभग दो सप्ताह पहले इसी क्षेत्र में दर्दनाक सूजन का इतिहास था, जिसके लिए चीरा और जल निकासी की गई थी। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ने बरकरार ऊरु नलिका के साथ बाएं तरफा प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लक्षण दिखाए। रोगी ने कोई सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं चुना, इसलिए रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधन किया गया। केस 2: एक 53 वर्षीय व्यक्ति पिछले तीन वर्षों से बाएं कमर क्षेत्र से पीले रंग के मलबे के रिसाव की समस्या से पीड़ित
पृष्ठभूमि: चुंबकीय अनुनाद फिस्टुलोग्राम ने निदान की पुष्टि की। रोगी को निचली मध्य रेखा लैपरोटॉमी से गुजरना पड़ा। मध्य-जेजुनम को बाएं इलियाक क्षेत्र में फिस्टुला के साथ संचार करते हुए पाया गया जिसे विघटित किया गया और जेजुनम को प्राथमिक रूप से मरम्मत की गई। फिस्टुलस पथ को खोला गया और क्यूरेट किया गया। ऑपरेशन के बाद रोगी को एसएसआई विकसित हुआ और ऑपरेशन के 14वें दिन उसे छुट्टी दे दी गई। रिक्टर हर्निया एक असामान्य स्थिति है जिसमें हर्निया थैली के भीतर केवल एंटीमेसेंटरिक आंत्र दीवार की परिधि ही कैद होती है जिससे इस्केमिया, गैंग्रीन और खोखले विस्कस का छिद्र होता है। इसमें शुरुआती भ्रामक प्रस्तुति होती है जिसमें जल्दी गला घोंटने की प्रवृत्ति होती है और अवरोधक लक्षणों की कमी होती है जिससे निदान में देरी हो सकती है और इसलिए मृत्यु दर बढ़ सकती है। आंत का कोई भी हिस्सा कैद हो सकता है लेकिन सबसे आम तौर पर डिस्टल इलियम, सीकम और सिग्मॉइड कोलन शामिल होते हैं। चूंकि आंत का केवल एक खंड शामिल होता है, इसलिए ल्यूमिनल निरंतरता बनी रहती है, इस प्रकार न्यूनतम नैदानिक लक्षणों के साथ केवल आंशिक आंत्र रुकावट होती है।
विधि :- क्रॉच हर्निया शायद ही कभी रिक्टर हर्निया के कारण अनियंत्रित फेकल फिस्टुला दे सकता है जिसमें आंत की दीवार के काउंटरमेसेंटेरिक बाहरी हिस्से का एक हिस्सा उलझ जाता है और हर्निया थैली के अंदर फंस जाता है जिससे इस्केमिक परिवर्तन और आंत में छेद हो जाता है। रिक्टर हर्निया किसी भी हर्निया स्थल में हो सकता है लेकिन यह आमतौर पर ऊरु वलय में देखा जाता है। चूंकि रिक्टर हर्निया में पाचन तंत्र का केवल एक हिस्सा उलझा होता है, इसलिए रोगियों में आमतौर पर अवरोधक लक्षण नहीं होते हैं और बाद में मृत्यु दर बढ़ सकती है। स्थिति पर ध्यान न देने और चिकित्सकीय ध्यान न देने के कारण मध्यम रूप से गंभीर हर्निया से लेकर जटिल गला घोंटने वाले हर्निया तक हो सकते हैं। रिक्टर हर्निया ऊरु वलय (72-88%), वंक्षण खाई (12-24%), चीरा लगाने वाले हर्निया (4-25%) और लेप्रोस्कोपिक पोर्ट जोड़ स्थलों में होता है। डिस्टल इलियम, सीकम और सिग्मॉइड कोलन आमतौर पर रिक्टर हर्निया से जुड़े होते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि पाचन तंत्र का कोई भी हिस्सा फंस सकता है [4]। चूंकि रिक्टर हर्निया में पाचन तंत्र की परिधि का केवल एक हिस्सा ही फंसता है, इसलिए नगण्य नैदानिक लक्षणों के साथ ल्यूमिनल अनुरूपता बनाए रखी जाती है।
परिणाम: रिक्टर हर्निया का चिकित्सकीय निदान करना चुनौतीपूर्ण है। पिछले कई मामलों की पुष्टि सर्जरी के दौरान की गई थी। विस्तृत नैदानिक इतिहास, सावधानीपूर्वक शारीरिक मूल्यांकन और रेडियोलॉजी रोगियों के शुरुआती निदान में मदद कर सकती है। फिस्टुलेशन आंत्र को डिकंप्रेस करेगा और आंतों की रोकथाम को कम करेगा। हालाँकि, रिक्टर हर्निया के रोगियों में सेप्टिक भ्रम और मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए आंत्र रिसेक्शन और आवश्यक एनास्टोमोसिस के साथ गंभीर सावधानीपूर्वक जांच आमतौर पर की जाती है। इसी तरह के मामले दर्ज किए गए हैं, जिनका सावधानीपूर्वक प्रबंधन किया गया। वंक्षण क्षेत्र में एंटरोक्यूटेनियस फिस्टुला का इलाज करते समय रिक्टर हर्निया को ध्यान में रखना चाहिए। निष्कर्ष में देरी और चिकित्सकीय ध्यान की तलाश करने से एंटरोक्यूटेनियस फिस्टुला जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं।
जीवनी: रणेंद्र हाजोंग, भारत के NEIGRIHMS में जनरल सर्जरी में एसोसिएट प्रोफेसर हैं। उनके पास विभिन्न अनुक्रमित पत्रिकाओं में लगभग 40 प्रकाशन हैं और उन्होंने विभिन्न वैज्ञानिक मंचों में शोधपत्र प्रस्तुत किए हैं। उनकी गतिविधियों में स्नातक और स्नातकोत्तर चिकित्सा छात्रों को पढ़ाना, रोगी देखभाल सेवाएँ और अनुसंधान शामिल हैं।