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सहज कोरोनरी धमनी विच्छेदन (SCAD): 7 मामलों की एक श्रृंखला, यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल सेंटर मोहम्मद VI, औजदा, मोरक्को का अनुभव

आई. बेनाह्मद

परिचय: सहज कोरोनरी विच्छेदन को कोरोनरी धमनी की दीवारों के एक गैर-आघातक, गैर-नियाट्रोजेनिक पृथक्करण के रूप में परिभाषित किया गया है। नैदानिक ​​प्रस्तुति परिवर्तनशील है लेकिन ACS द्वारा हावी है। निदान इंट्राकोरोनरी इमेजिंग साधनों द्वारा झूठे लुमेन को देखने पर आधारित है। हम अपने केंद्र में कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला के अनुभव की रिपोर्ट करते हैं जिसने सहज कोरोनरी विच्छेदन के सात मामलों को उजागर करने में मदद की।

पृष्ठभूमि: सहज कोरोनरी धमनी विच्छेदन (SCAD), जिसे इंट्राम्यूरल हेमेटोमा या रक्तस्राव या विच्छेदन धमनीविस्फार भी कहा जाता है, युवा और विशेष रूप से महिला रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए जिम्मेदार एक बहुत ही दुर्लभ विकृति है। कोरोनरी एंजियोग्राफी [3] के लिए संदर्भित रोगियों में इस विकृति की घटना 0.1-1.1% है। यह युवा, महिला रोगियों में एथेरोमेटस रोग के जोखिम कारकों के बिना और विशेष रूप से प्रसवोत्तर अवधि में प्रबल होता है। हालाँकि, हमने अपनी श्रृंखला में अपेक्षाकृत उच्च औसत आयु (58.85) के साथ पुरुष लिंग की प्रधानता दर्ज की, जिसमें 28 से 76 वर्ष तक की चरम सीमाएँ थीं और एक युवा पुरुष का एकल मामला था।

विधि :- मोहम्मद VI यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल सेंटर कैथ लैब से एक पूर्वव्यापी डेटाबेस का विश्लेषण किया गया। 3 वर्षों की अवधि में किए गए कोरोनरी एंजियोग्राफी के 2000 मामलों में से, सहज कोरोनरी विच्छेदन के 7 मामलों का निदान किया गया। इन मामलों का अनुवर्ती उपचार डिस्चार्ज के दिन से दिसंबर 2017 तक सुनिश्चित किया गया ताकि एनजाइना पुनरावृत्ति, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता और मृत्यु जैसी किसी भी घटना को दर्ज किया जा सके। हमारे रोगियों का नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल डेटा।

परिणाम: हमने पिछले 3 वर्षों में (सितंबर 2014 से अक्टूबर 2017 तक) SCAD के 7 रोगियों की पहचान की, जिनका मोहम्मद VI यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल सेंटर के कैथ लैब में रेडियोलुसेंट इंटिमल फ्लैप को देखकर कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा निदान किया गया था। इन रोगियों की प्रारंभिक विशेषताएँ तालिका 1 में वर्णित हैं। इनमें 6 पुरुष और 1 महिला थीं; औसत आयु 58, 85 (सीमा 28-76) वर्ष थी। कुछ हृदय संबंधी जोखिम कारक समान थे, जैसे पुरुष लिंग, सक्रिय धूम्रपान, और मोटापा। 6 मामलों में नैदानिक ​​प्रस्तुति तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम थी, और 7 में से 5 मामलों में दाहिनी कोरोनरी धमनी शामिल थी। SCAD का निदान कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रक्रिया द्वारा किया गया था पहले मामले में, हमने TIMI III प्रवाह के साथ ओस्टियम से मध्य खंड तक बाएं पूर्ववर्ती अवरोही धमनी के एक लंबे विच्छेदन की पहचान की, और छठे मामले में, कोरोनरी एंजियोग्राफी ने दाएं कोरोनरी धमनी के मध्य खंड का विच्छेदन दिखाया। चल रहे एनजाइना पेक्टोरिस के कारण केस नंबर 2 में परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन किया गया था, और हमने दाएं कोरोनरी धमनी में 3/22 मिमी ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट को सफलतापूर्वक रखा। हमारे सभी रोगियों को अच्छे परिणाम के साथ दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी, स्टैटिन, बीटाब्लॉकर्स और एंजियोटेंसिन कन्वर्टिंग एंजाइम अवरोधक पर आधारित चिकित्सा उपचार प्राप्त हुआ। औसत फॉलो-अप अवधि 16 (2-29) महीने थी। फॉलो-अप के दौरान एनजाइना की पुनरावृत्ति या प्रमुख हृदय संबंधी घटना दर्ज नहीं की गई वर्णित मामलों में से लगभग 75% में सबसे अधिक प्रभावित धमनी LAD है, उसके बाद 20% मामलों में दायाँ कोरोनरी धमनी (RCA) और 6 से 12% मामलों में बायाँ मुख्य कोरोनरी धमनी है जबकि सर्कमफ्लेक्स धमनी इसमें कम बार भाग लेती है। हालाँकि, हमारी श्रृंखला 7 में से 5 मामलों में दाएँ कोरोनरी धमनी को नुकसान की प्रबलता दिखाती है।

जीवनी: आई. बेनहमद, यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल सेंटर मोहम्मद VI, औज्दा, मोरक्को में कार्डियोलॉजी विभाग में रेजिडेंट डॉक्टर हैं।