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क्या हेमोडायलिसिस रोगियों में सेंट्रल वेन स्टेनोसिस के उपचार के लिए एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप को पहला विकल्प होना चाहिए?

जिओ-मेई हुआंग, ताओ हे, चेंग-नियान हे, वेन-ली चेन, बी-हुई क्यू, जिओ-मिंग लियू, हांग-यिंग हुआ और चांग-ज़ुआन लियू

उद्देश्य: विभिन्न उपचारों से गुजर रहे केंद्रीय शिरा स्टेनोसिस (सीवीएस) वाले चीनी हेमोडायलिसिस (एचडी) रोगियों की नैदानिक ​​विशेषताओं और उत्तरजीविता लाभों का मूल्यांकन करना।

विधियाँ: 1 जनवरी, 2011 से 31 दिसंबर, 2012 तक, हमारे अस्पताल में सी.वी.एस. के उच्च जोखिम वाले 116 एच.डी. रोगियों की द्विपक्षीय केंद्रीय नसों का मूल्यांकन संवहनी अल्ट्रासाउंड और पारंपरिक वेनोग्राफी द्वारा किया गया। हमने 24 गैर-उपचारित स्पर्शोन्मुख, 17 गैर-उपचारित लक्षणात्मक सी.वी.एस. और 6 उपचारित लक्षणात्मक सी.वी.एस. के नैदानिक ​​परिणामों की तुलना की। सी.वी.एस. के उपचार की लागत दर्ज की गई और रोगियों की जीवित रहने की दर का अनुमान कापलान-मेयर विश्लेषण द्वारा लगाया गया।

परिणाम: 116 रोगियों में से 47 में सी.वी.एस. का निदान किया गया। लक्षण प्रकट होने और सी.वी.एस. के निदान के बीच का समय अंतराल औसतन 10 महीने से अधिक था। गैर-सी.वी.एस. रोगियों की तुलना में, सी.वी.एस. रोगियों में एच.डी. की अवधि अधिक थी (33.8 ± 14.5 बनाम 1.1 ± 0.7 महीने) और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सी.वी.सी.) सम्मिलन की दर अधिक थी (87.2% बनाम 14.5%)। केवल 6 रोगियों ने एंडोवैस्कुलर हस्तक्षेप द्वारा संवहनी पहुँच बनाए रखने की कोशिश की, जिसकी लागत प्रति व्यक्ति $5210 थी, जो अन्य उपचार विकल्पों की तुलना में बहुत अधिक थी। जबकि 30 रोगियों ने पुनः स्टेनोसिस जोखिम और उच्च उपचार लागत के डर से एंडोवैस्कुलर हस्तक्षेप से इनकार कर दिया, जिनमें से 28 ने अपनी प्रारंभिक संवहनी पहुँच खो दी। 12 महीने की उत्तरजीविता दर क्रमशः 87.8%, 60% और 80.3% थी। 24 महीने की उत्तरजीविता दर क्रमशः 48.8%, 60% और 42.8% थी। तीनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

निष्कर्ष: दीर्घकालिक उत्तरजीविता लाभ और उच्च उपचार लागत को देखते हुए, सीवीएस वाले एचडी रोगियों के लिए अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप पहली पसंद नहीं हो सकता है।