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वाल्वुलर हृदय शल्य चिकित्सा के बाद स्वास्थ्य केंद्र में मृत्यु दर के साथ हीमोग्लोबिन A1C का संबंध

रेजा शोघली

हाइपोथर्मिया थेरेपी बड़े पैमाने पर, बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में प्रसवकालीन हाइपोक्सिया के कारण मध्यम या गंभीर हाइपोक्सिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी वाले नवजात शिशुओं की मृत्यु दर और 18 महीने की उम्र में गंभीर विकारों की घटनाओं को काफी कम करती है। यह एकमात्र सिद्ध प्रभावी न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी है। इस उपचार का उपयोग अंतरराष्ट्रीय स्तर पर किया गया है क्योंकि इसे 2010 में हाइपोक्सिया इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी वाले नवजात शिशुओं के लिए एक मानक उपचार के रूप में प्रस्तावित किया गया था और 2012 से कोरिया में पेश किया गया है। हालांकि, हाइपोथर्मिक थेरेपी के विकास और कार्यान्वयन के बावजूद, जन्म के समय मध्यम से कम ऑक्सीजन वाले इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी वाले नवजात शिशुओं की रुग्णता दर अभी भी अधिक है और यह शिशुओं और छोटे बच्चों में न्यूरो-विकास संबंधी विकारों और मृत्यु का सबसे महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है। हाइपोथर्मिक थेरेपी के प्रसार के साथ, एक वस्तुनिष्ठ रोगनिदान कारक की आवश्यकता उभर रही है जो जन्म के तुरंत बाद हाइपोक्सिक इस्केमिया के साथ हाइपोथर्मिक उपचार से गुजरने वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय प्रभाव की पुष्टि कर सके और दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल रोगनिदान की भविष्यवाणी कर सके। वर्तमान में, रक्त परीक्षण और आयाम-एकीकृत इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफी (aEEG) जैसे रोगनिदान कारकों की पुष्टि करने के लिए अध्ययन किए जा रहे हैं। उपचार के प्रारंभिक पाठ्यक्रम के दौरान तंत्रिका क्षति या न्यूरोडेवलपमेंटल विकारों की सीमा का अनुमान लगाने वाले कारकों की खोज विशिष्ट उपचार समूहों के लिए उपचार योजनाओं और सहायक उपचार कार्यक्रमों तक पहुँच को प्रभावी ढंग से लागू करने में मदद करेगी।

वर्तमान अध्ययन नवजात रोगियों पर किया गया था, जिन्होंने हाइपोथर्मिया उपचार करवाया था, जिसमें प्रसव और जन्म से संबंधित नैदानिक ​​​​विशेषताएं, उपचार के दौरान नैदानिक ​​​​लक्षण, उपचार से पहले और बाद में रक्त और जैव रासायनिक परिणाम और मस्तिष्क चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) शामिल थे। हमने यह पता लगाने की कोशिश की कि क्या कोई भी परिणाम न्यूरोडेवलपमेंट के पूर्वानुमान से संबंधित था।

लक्ष्य और विधि: इस अध्ययन को कोरिया के कैथोलिक विश्वविद्यालय के येओइदो सेंट मैरी अस्पताल की संस्थागत जैव नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। अगस्त 2013 और मई 2016 के बीच, कोरिया के कैथोलिक विश्वविद्यालय के येओइदो सेंट मैरी अस्पताल के नवजात शिशु गहन देखभाल केंद्र में हाइपोक्सिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के लिए अस्पताल में भर्ती 29 नवजात शिशुओं में से 3 की न्यूरोडेवलपमेंटल परीक्षण से पहले मृत्यु हो गई और 2 जिनका अनुवर्ती परीक्षण नहीं किया गया था। 24 रोगियों में चिकित्सा रिकॉर्ड का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया जो 18 से 24 महीने की उम्र में न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का पालन करने में सक्षम थे।

The subjects are whole body hypothermia protocol of the National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) [4According to], among children with gestational age of 36 weeks or more and birth weight of 1,800 g or more, metabolic acidosis, low afghan score, and neurological examination of moderate to severe hypoxia ischemic encephalopathy, use a low-temperature whole body mat within 6 hours of life Hypothermia treatment was performed to lower the central body temperature of the newborn to 33.5 ° C and maintain it for 72 hours. The gestational period, birth weight, sex, neonatal hypoxia ischemic encephalopathy, delivery method, mother's age, major risk events that can cause fetal brain damage during delivery, presence of amniotic fluid, and postnatal hypothermia Time, surfactant administration, lowest blood pressure during hypothermia, lowest pulse rate, booster administration, steroid administration, pneumothorax, pulmonary hemorrhage, persistent pulmonary hypertension, convulsions, electroencephalography (EGG) results, and other major factors related to perinatal or delivery Factors were analyzed. The hematological test was conducted to compare and analyze the results of hematology, blood gas, blood chemistry, and bleeding factors before and after treatment. All subject children were taken with brain MRI on the 7th and 14th days of birth, with both conventional and diffuse emphasis images. The captured images were read by a pediatric radiology specialist.

कपाल तंत्रिका विकास का मूल्यांकन शिशुओं और बच्चों के लिए कोरियाई विकासात्मक जांच परीक्षण (के-डीएसटी), शिशु विकास के बेली स्केल (बीएसआईडी-II) द्वारा किया गया था या, बाल चिकित्सा पुनर्वास चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा न्यूरोलॉजिकल परीक्षणों में, प्रत्येक लक्षित बच्चे पर किए गए परीक्षणों के अनुसार मानदंड निर्धारित किए गए और उनका मूल्यांकन किया गया। के-डीएसटी ने जन्म के बाद हर ४ महीने में उपयुक्त के-डीएसटी आयोजित किया, और सभी बाल चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञों द्वारा अनुवर्ती कार्रवाई की गई। के-डीएसटी शिशुओं और बच्चों के पांच विकासात्मक क्षेत्रों (संचार, बड़ी मांसपेशियों का व्यायाम, छोटी मांसपेशियों का व्यायाम, समस्या समाधान और व्यक्तिगत-सामाजिकता) के लिए माता-पिता के उत्तर प्राप्त करता है। इसकी तुलना स्टार कट स्कोर से की गई। यदि एक या अधिक विकासात्मक क्षेत्रों में कटऑफ स्कोर से कम स्कोर प्राप्त हुआ, बीएसआईडी-II में महत्वपूर्ण विकासात्मक देरी के रूप में निदान किया गया था यदि मानसिक विकास सूचकांक 70 से कम था या साइकोमोटर विकासात्मक सूचकांक 70 से कम था जब सही उम्र 18-24 महीने थी। एक बाल रोग विशेषज्ञ न्यूरोलॉजिस्ट और एक पुनर्वास चिकित्सक द्वारा एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की गई, जो मस्तिष्क पक्षाघात का निदान करती है यदि अंगों में से एक में गैर-प्रगतिशील स्पास्टिक या डिस्टोनिक मांसपेशी संकुचन, या आसन संबंधी रखरखाव विकार और आंदोलन विकार थे। सभी विषयों को छुट्टी देने से पहले मस्तिष्क द्वारा प्रेरित प्रतिक्रिया ऑडीमेट्री के अधीन किया गया था और यदि असामान्य था, तो अतिरिक्त रूप से 6 महीने की उम्र तक 2-3 बार और फिर लगातार असामान्यता होने पर सेंसरिनुरल सुनवाई हानि का निदान किया गया था। दृश्य विकास को बेहतर दृष्टि सुधार के साथ 20/200 से बेहतर दृष्टि के साथ गंभीर दृश्य हानि के रूप में परिभाषित किया गया था।

इस अध्ययन में प्रसव और जन्म से संबंधित नैदानिक ​​विशेषताओं, उपचार के दौरान नैदानिक ​​लक्षण और परीक्षण के परिणाम, उपचार से पहले और बाद में रक्त, हाइपोक्सिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी नवजात शिशुओं में प्रणालीगत हाइपोथर्मिया उपचार के बाद तंत्रिका विकास के पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करने वाले कारकों की जांच करने के लिए और जैव रासायनिक परिणामों का विश्लेषण किया गया और यह पुष्टि की गई कि मस्तिष्क एमआरआई न्यूरोडेवलपमेंट के पूर्वानुमान से संबंधित कारक के रूप में सबसे संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण था। हालाँकि, एक सीमा है कि एमआरआई के परिणाम उपचार से पहले या उपचार के दौरान देखने और भविष्यवाणी करने के बजाय उपचार के बाद देखे जाते हैं। भविष्य में, हाइपोक्सिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती न्यूरोलॉजिकल भविष्यवाणियों को खोजने के लिए बड़े पैमाने पर भावी यादृच्छिक तुलनात्मक अध्ययनों की आवश्यकता है।

नोट: यह कार्य आंशिक रूप से 15-17 नवंबर, 2018 को एडिनबर्ग, स्कॉटलैंड में आयोजित नियोनेटोलॉजी और पेरिनैटोलोजी पर 26वें अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में प्रस्तुत किया गया है।