आपातकालीन चिकित्सा: ओपन एक्सेस
खुला एक्सेस
आईएसएसएन: 2165-7548
आईएसएसएन: 2165-7548
चिउंग-चांग लियू*, वेई-चेंग वेन, कुआंग-यू नीयू
आपातकालीन कक्ष में आने वाले रोगियों में छाती की रेडियोग्राफी पर मीडियास्टिनल का चौड़ा होना एक चिंताजनक संकेत है। युवा रोगियों में, मीडियास्टिनल के चौड़े होने का सबसे आम कारण ट्यूमर का मूल है। यहाँ हम एक 29 वर्षीय महिला का मामला प्रस्तुत करते हैं जो 2 महीने से सूखी खांसी की मुख्य शिकायत के साथ आपातकालीन कक्ष में आई थी। छाती की रेडियोग्राफी ने मीडियास्टिनल के चौड़े होने और द्विपक्षीय प्ल्यूरल इफ्यूशन का खुलासा किया। छाती की कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने हिलर और सबकारिनल विस्तार के साथ एक विशाल विषम पूर्ववर्ती मीडियास्टिनल द्रव्यमान का खुलासा किया। रोगी को आंतरिक चिकित्सा वार्ड में भर्ती कराया गया और उसने अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्ल्यूरोसेंटेसिस करवाया। प्ल्यूरल द्रव विश्लेषण ने एक एक्सयूडेटिव विशेषता का खुलासा किया; हालाँकि, प्ल्यूरल द्रव जीवाणु संस्कृति और तपेदिक संस्कृति नकारात्मक थी। रोगी ने दाहिने गर्दन के लिम्फ नोड की एक्सिसनल बायोप्सी करवाई, और पैथोलॉजी रिपोर्ट ने बड़े आकार के घातक लिम्फोइड सेल घुसपैठ का खुलासा किया। इम्यूनोहिस्टोकेमिकल स्टेनिंग से CD10 - , CD20 +++ , Bcl-2 +++ , और ki67 + (>90%) का पता चला, जिससे डिफ्यूज लार्ज बी-सेल लिंफोमा के निदान की पुष्टि हुई।
आपातकालीन चिकित्सक हमेशा नए पाए गए मीडियास्टिनल चौड़ीकरण के मामलों में महान वाहिका रोगों के बारे में जानते हैं। हालाँकि, विभेदक निदान में मीडियास्टिनल द्रव्यमान पर भी विचार किया जाना चाहिए। आपातकालीन सेटिंग में फैला हुआ बड़ा बी-सेल लिंफोमा शायद ही कभी देखा जाता है, खासकर उन मामलों में जहाँ मरीज़ असामान्य लिंफोमा के साथ आपातकालीन कक्ष में आते हैं। प्रारंभिक पहचान नैदानिक संदेह के उच्च स्तर पर निर्भर करती है और सटीक निदान अभी भी रोग संबंधी आकृति विज्ञान और इम्यूनोफेनोटाइपिंग पर आधारित है। हालाँकि, नए पाए गए मीडियास्टिनल चौड़ीकरण के मामले में एक सामान्य जांच की जानी चाहिए।