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सहवास के बाद रक्तस्राव (पीसीबी) और नेगेटिव स्मीयर वाली महिलाओं में हाई-ग्रेड सरवाइकल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (सीआईएन) और सरवाइकल कैंसर का प्रचलन: एक पूर्वव्यापी अध्ययन

रावन ए. ओबेदत और समीर ए. सैदी

पृष्ठभूमि: स्थानीय नीतियों और विशेषज्ञता की उपलब्धता पर निर्भर करते हुए, पोस्टकोइटल ब्लीडिंग (पीसीबी) वाले रोगियों को पूर्व में नकारात्मक स्मीयर होने के बावजूद कोल्पोस्कोपी क्लिनिक में रेफर करना सामान्य अभ्यास हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि गुप्त कैंसर या उच्च ग्रेड सीआईएन (सीआईएन2/3) की संभावना पर चिंता रेफरल को प्रेरित करती है। इसलिए हमने इस रोगी समूह में इन असामान्यताओं की व्यापकता और उनके परिणामों का अध्ययन किया।

विधियाँ: मार्च 2005 से दिसंबर 2010 तक 69 महीने की अवधि के दौरान पीसीबी के साथ लीड्स कोल्पोस्कोपी क्लीनिक में भेजे गए सभी रोगियों का पूर्वव्यापी अध्ययन। कोल्पोस्कोपी क्लिनिक डेटाबेस से रोगियों की पहचान की गई। जिन रोगियों में गर्भाशय ग्रीवा अत्यधिक संदिग्ध दिखाई देती थी, उन्हें बाहर रखा गया। बाद के हिस्टोलॉजी और साइटोलॉजी परिणाम लीड्स टीचिंग हॉस्पिटल पैथोलॉजी परिणाम सर्वर से प्राप्त किए गए। परिणाम सर्वर के माध्यम से उपलब्ध नहीं होने वाले स्मीयर परिणाम वेस्ट यॉर्कशायर सर्वाइकल स्क्रीनिंग अथॉरिटी से प्राप्त किए गए, जहाँ संभव था।

परिणाम: अध्ययन अवधि के दौरान पीसीबी के कारण कुल 1470 रोगियों को हमारे कोलपोस्कोपी क्लीनिक में भेजा गया। सीआईएन का समग्र प्रचलन 12.1% (179/1470) था और उच्च ग्रेड सीआईएन 3.8% (56/1470) था। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर (0.4%) (6/1470) के छह मामले थे, जिनमें से सभी में असामान्य स्मीयर थे (पांच में गंभीर डिस्केरियोसिस था और एक में संदिग्ध आक्रमण था)। अध्ययन समूह में सीजीआईएन का एक मामला और एंडोमेट्रियल कैंसर का एक मामला पहचाना गया।

कोलपोस्कोपी क्लीनिक में रेफर किए जाने के पिछले तीन वर्षों के दौरान 1470 में से 1074 महिलाओं का स्मीयर नेगेटिव था। नेगेटिव स्मीयर इतिहास वाली महिलाओं में से एक मरीज में सर्वाइकल बायोप्सी में CGIN (0.09%) (1/1074) था, लेकिन बाद की LLETZ में नहीं। CIN का प्रचलन 9.0% (97/1074) था और उच्च ग्रेड CIN 2.2% (24/1073) था। सर्वाइकल कैंसर का कोई मामला नहीं पाया गया।

निष्कर्ष: संभोग के बाद रक्तस्राव एक आम समस्या है और बताया जाता है कि यह सामान्य आबादी की तुलना में CIN की उच्च घटनाओं से जुड़ा हुआ है। हालाँकि, एक महिला में जिसका स्मीयर इतिहास नकारात्मक है और गर्भाशय ग्रीवा सामान्य दिखती है, यह शायद ही कभी महत्वपूर्ण विकृति का संकेत है। इसलिए ऐसे रोगियों को कोलपोस्कोपी क्लिनिक में रेफर करना अनुचित है। कोलपोस्कोपी के लिए रेफरल NHSCSP मार्गदर्शन के अनुसार चयनित मामलों के लिए आरक्षित होना चाहिए। संभोग के बाद रक्तस्राव के प्रबंधन और कोलपोस्कोपी क्लिनिक में रेफरल के संकेतों को मानकीकृत करने के लिए आगे के अध्ययन की भी आवश्यकता है।