क्लिनिकल परीक्षण जर्नल
खुला एक्सेस

अमूर्त

ट्रांसएपिकल एओर्टिक वाल्व प्रत्यारोपण के बाद डिवाइस की सफलता और प्रारंभिक नैदानिक ​​परिणाम की भविष्यवाणी करना

पीटर डोनडॉर्फ, एंड्रिया फ्राइज़, एन ग्लास, गुस्ताव स्टीनहॉफ़ और अलेक्जेंडर कामिंस्की

उद्देश्य: महाधमनी वाल्व रोगियों का प्रक्रिया-पूर्व मूल्यांकन मानकीकृत जोखिम स्कोर का उपयोग करके पारंपरिक महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (AVR) के लिए परिचालन जोखिम की भविष्यवाणी पर आधारित है। हालाँकि, ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण (TAVI) के युग में हस्तक्षेप दृष्टिकोण के प्रक्रियात्मक परिणाम की विशिष्ट भविष्यवाणी का महत्व बढ़ता जा रहा है। हमारा उद्देश्य रोगी और दृष्टिकोण से संबंधित कारकों को अलग करना था, ट्रांसएपिकल महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण (TA-TAVI) के प्रक्रियात्मक परिणाम की भविष्यवाणी करना, विशेष रूप से मानक जोखिम स्कोर (जैसे BMI, इंट्राकार्डियक एनाटॉमी, प्रीऑपरेटिव NT-proBNP) में शामिल नहीं किए गए मापदंडों पर ध्यान केंद्रित करना।
तरीके: हमारे संस्थान में गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस से पीड़ित और TA-TAVI प्राप्त करने वाले 60 रोगियों के एक समूह का विश्लेषण किया गया (औसत आयु 77.7 ± 6.3 वर्ष, 50% पुरुष)। सभी रोगियों ने पारंपरिक एवीआर (यूरोस्कोरलॉग ≥ 20 या पोर्सिलेन महाधमनी) के लिए उच्च जोखिम प्रदर्शित किया और हृदय-टीम चर्चा के बाद एडवर्ड्स सैपियन वाल्व का उपयोग करके टीए दृष्टिकोण के लिए निर्धारित किया गया। प्रक्रिया से पहले, सभी रोगियों ने मल्टी-स्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी परीक्षा की। टीए-टीएवीआई के बाद प्रक्रियात्मक और नैदानिक ​​परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए, तीन समापन बिंदु परिभाषित किए गए थे: हल्के पोस्टऑपरेटिव पैरावाल्वुलर लीक (पीवीएल) से अधिक, पोस्टऑपरेटिव मीन ट्रांसवाल्वुलर ग्रेडिएंट > 14 mmHg और 30-दिन की मृत्यु दर, स्ट्रोक और मायोकार्डियल इंफार्क्शन का एक समग्र समापन बिंदु। परिणाम भविष्यवाणियों के अलगाव के लिए, प्राथमिक एकतरफा प्रतिगमन विश्लेषण में चौदह अलग-अलग संभावित भविष्यवाणियों को शामिल किया गया था, जिनमें से सात ने बाद के बहुभिन्नरूपी विश्लेषणों में प्रवेश किया।
परिणाम: मल्टीवेरिएट लॉजिस्टिक रिग्रेशन में पाया गया कि BMI ≥ 30, हल्के से अधिक PVL और उच्च पोस्टऑपरेटिव ट्रांसवाल्वुलर ग्रेडिएंट दोनों के लिए जोखिम को दोगुना कर देता है, हालांकि सांख्यिकीय महत्व तक पहुंचे बिना (OR 2.57 95% CI 0.69-9.52; p=0.157 और OR 2.32 95% CI 0.57-9.45; p=0.242, क्रमशः)। पुरुष लिंग और COPD दोनों ही पोस्टऑपरेटिव ग्रेडिएंट के बढ़ने के जोखिम में कमी के साथ जुड़े थे। विश्लेषण किए गए दृष्टिकोण-संबंधी मापदंडों में से, विशेष रूप से LVOT-महाधमनी कोण <120°, समग्र अंत-बिंदु (OR 6.65 95% CI 0.93-47.4; p=0.059) के बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा था। इसके अलावा प्रीऑपरेटिव एनटी-प्रोबीएनपी स्तर <400 एनजी/एमएल उच्च पोस्टऑपरेटिव ट्रांसवाल्वुलर ग्रेडिएंट (ओआर 5.15 95% सीआई 0.32-81.9; पी = 0.246) की ओर रुझान की भविष्यवाणी करने के लिए पाया गया।
निष्कर्ष: पारंपरिक एवीआर के लिए मानकीकृत जोखिम स्कोर टीएवीआई प्रक्रियाओं के शुरुआती परिणाम की भविष्यवाणी करने के मामले में सीमित हैं। वर्तमान अध्ययन इस बात का सबूत देता है कि एलवीओटी-महाधमनी कोण जैसे विशिष्ट पैरामीटर टीएवीआई प्रक्रियाओं से गुजरने वाले रोगियों के परिणाम की भविष्यवाणी में सुधार करने की संभावना रखते हैं।