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समुदाय में रहने वाले मनोभ्रंश से पीड़ित बुजुर्ग मरीजों में एंटीसाइकोटिक के उपयोग के पैटर्न: नियामक चेतावनियों का प्रभाव

क्रेग सी, टैनेंबौम सी, डुक्रुएट टी और मोराइड वाई

उद्देश्य: कनाडा में, मनोभ्रंश से पीड़ित बुजुर्ग आबादी में रिसपेरीडोन और ओलानज़ापाइन के सेरेब्रोवास्कुलर प्रभावों पर विनियामक चेतावनियाँ क्रमशः 2002 और 2004 में जारी की गई थीं, और सभी एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (APs) से जुड़ी मृत्यु दर पर 2005 में जारी की गई थीं। इन चेतावनियों के कारण APs के प्रिस्क्रिप्शन में कमी आई, लेकिन उपयोग के पैटर्न पर प्रभावों की अभी भी खराब जांच की गई है। हमने मनोभ्रंश से पीड़ित समुदाय में रहने वाले बुजुर्गों की आबादी में AP के उपयोग के पैटर्न और चेतावनियों के बीच संबंध का आकलन करने के लिए एक अध्ययन किया।

विधियाँ: 1 जनवरी 2000 और 31 दिसंबर 2009 के बीच APs के नए उपयोगकर्ता रहे मनोभ्रंश से पीड़ित 10,969 समुदाय-निवासी बुज़ुर्गों (आयु 66+) का एक पूर्वव्यापी समूह क्यूबेक ड्रग क्लेम डेटाबेस (RAMQ) के माध्यम से इकट्ठा किया गया था। विनियामक चेतावनियों और AP उपचार की आरंभिक दर के बीच संबंध का मूल्यांकन बाधित समय श्रृंखला विश्लेषण के माध्यम से किया गया था। उपचारित रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर इतिहास पर 2005 की चेतावनी के प्रभावों और AP उपयोग पैटर्न (खुराक, अवधि) का मूल्यांकन क्रमशः मल्टीवेरिएट लॉजिस्टिक रिग्रेशन और मल्टीपल लीनियर रिग्रेशन विश्लेषण के माध्यम से किया गया।

परिणाम: रिसपेरीडोन के साथ शुरू किए गए एपी उपचारों का अनुपात समय के साथ कम हो गया, जबकि क्वेटियापाइन का अनुपात बढ़ गया और ओलानज़ापाइन स्थिर रहा। सहसंयोजकों को नियंत्रित करते हुए, उपचारित रोगियों की सेरेब्रोवास्कुलर जोखिम प्रोफ़ाइल 2005 की चेतावनी के बाद नहीं बदली (OR=1.05, 95%CI: 0.90 - 1.22)। 2005 की चेतावनी के बाद रिसपेरीडोन के लिए औसत निर्धारित दैनिक खुराक में थोड़ी कमी देखी गई (-0.05 मिलीग्राम, p<0.001) जबकि ओलानज़ापाइन (+0.34 मिलीग्राम, p=0.009) और क्वेटियापाइन (+1.27 मिलीग्राम, p=0.40) के लिए वृद्धि देखी गई। उपचार अवधि में कोई परिवर्तन नहीं देखा गया (p=0.19)।

निष्कर्ष: हालांकि विनियामक चेतावनियों के कारण असामान्य APs के उपयोग में कमी आई है, लेकिन ये उत्पाद अभी भी मनोभ्रंश से पीड़ित बुजुर्ग आबादी में ऑफ-लेबल व्यापक रूप से निर्धारित किए जाते हैं। चेतावनियों के बाद कम सेरेब्रोवास्कुलर जोखिम वाले रोगियों की ओर APs का चैनलिंग और प्रिस्क्रिप्शन प्रथाओं में परिवर्तन स्पष्ट नहीं थे।