हेपेटोलॉजी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के जर्नल
खुला एक्सेस

अमूर्त

एक्स्ट्रालेवेटर एपीआर के ऑन्कोलॉजिकल परिणाम, जीवन की गुणवत्ता और दीर्घकालिक जटिलताएं पेरिनियल घाव

डेनिलोव एम.ए.

उदर-पेरिनियल उच्छेदन (APR) आज मलाशय कैंसर और गुदा कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार का स्वर्ण मानक है, इस तथ्य के बावजूद कि स्फिंक्टर-संरक्षण संचालन का अनुपात हर दिन बढ़ रहा है और संयुक्त कैंसर उपचार विधियों की भूमिका बढ़ रही है। के.माइल्स द्वारा प्रस्तावित "पारंपरिक" APR में एक महत्वपूर्ण कमी है - सकारात्मक परिधीय उच्छेदन मार्जिन (CRM) का उच्च स्तर। इन निराशाजनक परिणामों ने उन्हें सुधारने के तरीकों की खोज की और टी.होल्म ने पारंपरिक पद्धति में संशोधन का प्रस्ताव रखा और "एक्स्ट्रालेवेटर" या "बेलनाकार" APE को व्यवहार में लाया। इस ऑपरेशन का सार श्रोणि के लगाव के स्थानों पर लेवेटर मांसपेशियों का व्यापक संक्रमण है, जिससे ऊतकों की एक अतिरिक्त परत बनती है, जो सकारात्मक CRM और स्थानीय पुनरावृत्ति प्राप्त करने की दर को काफी कम कर देती है। वर्तमान में, एक्स्ट्रालेवेटर APR का व्यापक रूप से रूस और दुनिया भर में उपयोग किया जाता है।

उद्देश्य

दीर्घकालिक ऑन्कोलॉजिकल परिणामों का अध्ययन, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और दीर्घकालिक रूप से पेरिनेल घाव की स्थिति का आकलन।

सामग्री और तरीके

वर्ष 2008 से 2015 के बीच बेलनाकार ए.पी.आर. से गुजरने वाले मरीजों के जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन यूरोपीय कैंसर अध्ययन एवं उपचार संगठन (ई.ओ.आर.टी.सी.) की प्रश्नावली क्यू.एल.क्यू.-सी.आर.30 और सी.आर.29 का उपयोग करके किया गया।

परिणाम

हमारे केंद्र में 112 बेलनाकार एपीआर (62 पुरुष, 50 महिलाएं) किए गए, जिनमें से 68 लेप्रोस्कोपिक (61%) और 44 खुले (39%) थे, कोई पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर नहीं थी। दो मामलों में नमूने के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन से सकारात्मक सीआरएम (1.7%) का पता चला, कोई इंट्राऑपरेटिव ट्यूमर छिद्रण नहीं देखा गया। अनुवर्ती औसत 58 महीने था; संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान स्थानीय पुनरावृत्ति के कोई मामले नहीं थे, लेकिन 8 रोगियों की मृत्यु विभिन्न गैर-कैंसर कारणों (7%) से अलग-अलग समय पर हुई, 12 रोगियों में दूरस्थ मेटास्टेसिस (11%) विकसित हुए, सभी को प्रणालीगत कीमोथेरेपी उपचार मिला, उनमें से 2 ने यकृत उच्छेदन किया। पेरिनियल घावों की जटिलताएँ 

25% रोगियों में थे। आधे रोगियों ने पेरिनेम में लगातार दर्द की शिकायत की। सर्जरी के 7-46 महीने बाद जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन किया गया, स्वास्थ्य सूचक 70.6 था, जो कि EORTC के संदर्भ मूल्य और विश्व औसत के साथ तुलनीय था, यहां तक ​​कि पारंपरिक APR करने वाले रोगियों की तुलना में भी। CR29 मॉड्यूल ने पुरुषों में बार-बार पेशाब आने (48.1%), मूत्र असंयम (30.5%) और नपुंसकता (79.1%) की काफी उच्च औसत दरों का खुलासा किया।

निष्कर्ष

 बेलनाकार एपीआर स्थानीय पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है, लेकिन दूरस्थ मेटास्टेसिस की प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करता है। पारंपरिक एपीआर की तुलना में पेरिनियल ऊतक का विस्तारित रिसेक्शन समग्र क्यूओएल को कम नहीं करता है, लेकिन पेरिनियल घाव जटिलताओं की उच्च दर की ओर जाता है। मूत्र संबंधी विकार भी लंबे समय में देखे जाते हैं, जिसके संबंध में बेलनाकार एपीआर की तकनीक में सुधार करना आवश्यक है ।