चिकित्सा सुरक्षा एवं वैश्विक स्वास्थ्य
खुला एक्सेस
आईएसएसएन: 2574-0407
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बेंजामिन शापिरा
नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी) सभी जठरांत्र संबंधी विकारों में सबसे अधिक मृत्यु दर में से एक है। वयस्क रोगियों में इसका रोगजनन और एटियोलॉजी दोनों ही रहस्यपूर्ण बने हुए हैं। हम रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (आरवाईजीबी) के बाद लंबे समय तक एनईसी के पहले ज्ञात मामले की रिपोर्ट करते हैं।
42 वर्षीय महिला रोगी (बीएमआई 51.2) ने आरवाईजीबी करवाया। 12 महीने के फॉलो-अप में उसे डायरिया, उल्टी, तीव्र श्वास और हाइपोटेंशन की शिकायत थी। वह गंभीर रूप से अम्लीय (पीएच 6.9), श्वेत रक्त कोशिका की संख्या (24x109/एल) और लैक्टेट (7.3यू/एल) थी। सीटी ने ऊपरी जेजुनम में सबसे प्रमुख रूप से फैली हुई आंत दिखाई और उसके बाद उसने छोटी आंत के उच्छेदन, सबटोटल कोलेक्टोमी और अंतिम इलियोस्टॉमी के लिए लैपरोटॉमी करवाई। ऑपरेशन के दौरान, बृहदान्त्र के पैची नेक्रोटिक सेगमेंट देखे गए। ऑपरेशन के बाद, उसका लैक्टेट 10यू/एल तक बढ़ गया, जिससे आगे की आंत के उच्छेदन के लिए लैपरोटॉमी की आवश्यकता हुई। सीकल और आरोही बृहदान्त्र के नमूनों ने इस्केमिक और नेक्रोटिक क्षेत्रों को ट्रांसम्यूरल सूजन और चिह्नित बैक्टीरियल अतिवृद्धि के साथ दिखाया, जिसमें संवहनी समझौता का कोई सबूत नहीं था। ये विशेषताएं तीव्र एनईसी जैसी थीं। क्लोस्ट्रीडियम, कैम्पिलोबैक्टर, साल्मोनेला, शिगेला और वास्कुलिटिस स्क्रीनिंग नकारात्मक थी। उसकी रिकवरी धीमी थी, उसे कुल पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता थी और 36 महीने के फॉलो-अप में वह अच्छी प्रगति कर रही है।
हमारा मानना है कि अत्यधिक खाने के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फैलाव हुआ जैसा कि आहार में तेजी से बदलाव के बाद एनोरेक्सिया नर्वोसा में देखा जाता है। इस तरह के फैलाव से रक्त प्रवाह कम हो जाएगा और इस्केमिया के माध्यम से म्यूकोसल अखंडता को नुकसान पहुंचेगा, जिससे रोगजनक गैस बनाने वाले बैक्टीरिया के आक्रमण की अनुमति मिलेगी। कोई विशिष्ट निदान मानदंड नहीं होने के कारण; देरी से निदान, सर्जरी में समय और सभी नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने में विफलता प्रबंधन में चुनौतियों का उदाहरण है। हमारा मानना है कि बैरिएट्रिक सर्जरी के बाद रोगियों में इसी तरह की प्रस्तुतियों के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए इस मामले को उजागर करना महत्वपूर्ण है।