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उल्लेखनीय मल्टीपल रोसेट संरचना के साथ मेनिंगियोमा: निदान की दृष्टि से कठिन मामला

केनिची मिज़ुतानी, सातोको नाकाडा, अकीरा तमासे, ओसामु ताचिबाना, हिदेकी इज़ुका, ताकानोरी हिरोसे और सोहसुके यामादा

पृष्ठभूमि: मेनिंगियोमा में रोसेट गठन एक दुर्लभ रूपात्मक विशेषता है। इसे एंजियोमेटस, मेनिंगोथेलियल, ट्रांजिशनल, स्रावी, पैपिलरी या रैबडॉइड उपप्रकार में देखा जा सकता है; हालाँकि रोसेट के साथ मेनिंगियोमा की बहुत कम रिपोर्टें हैं, और यह विशेषता स्वयं WHO ग्रेड के लिए मानदंड नहीं है, इसलिए यह विशेषता कभी-कभी निदान को कठिन बना देती है।

केस प्रस्तुति: 62 वर्षीय जापानी महिला लड़खड़ा गई और उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ने दाएं मस्तिष्क के फलक पर 50 मिमी का अतिरिक्त अक्षीय ट्यूमर दिखाया। हिस्टोलॉजिकल रूप से, ट्यूमर में कई रोसेट थे जिनमें एक केंद्रीय परमाणु-मुक्त क्षेत्र था जिसमें कोई वाहिका कोर नहीं थी। इसने एक शीट जैसा या घुमावदार विकास पैटर्न और स्यूडोपैपिलरी संरचना भी दिखाई। कुछ गोल ट्यूमर कोशिकाओं में प्रचुर मात्रा में घना इओसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म था, जो रबडॉइड विशेषताओं को प्रदर्शित करता था। उच्च कोशिकीयता, उच्च परमाणु-से-साइटोप्लाज्मिक अनुपात वाली छोटी कोशिकाएँ और प्रमुख न्यूक्लियोली पहचाने गए, लेकिन माइटोटिक गतिविधि 1/10 उच्च-शक्ति क्षेत्रों से कम थी। ट्यूमर EMA और सिनैप्टोफिसिन (कमजोर रूप से) के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिकली सकारात्मक था, लेकिन GFAP, प्रोजेस्टेरोन, STAT6, S-100, न्यूएन और मेलान ए के लिए नकारात्मक था। Ki-67 लेबलिंग इंडेक्स केवल 0.5% था। हालाँकि एपेंडिमोमा को पहले विभेदक निदान के रूप में माना जाता था, लेकिन इसे खारिज कर दिया गया, क्योंकि पेरिवास्कुलर स्यूडोरोसेट्स और एपेंडिमल रोसेट नहीं देखे गए थे। हमने अंततः रोसेट-जैसे और स्यूडोपैपिलरी पैटर्न, डब्ल्यूएचओ ग्रेड II के साथ एटिपिकल मेनिंगियोमा का निदान किया।

चर्चा और निष्कर्ष: इस मामले में मेनिंगियोमा ने उल्लेखनीय रोसेट गठन दिखाया, लेकिन चूंकि यह डब्ल्यूएचओ ग्रेड तय करने का मानदंड नहीं है, इसलिए ग्रेडिंग निदान के लिए कठिन थी। पैपिलरी मेनिंगियोमा को भी एक महत्वपूर्ण विभेदक निदान के रूप में माना जाता था; हालाँकि, हमारा अंतिम निदान बहुत कम माइटोटिक गतिविधि और Ki-67 लेबलिंग इंडेक्स पर विचार करने के बाद किया गया था, जो डब्ल्यूएचओ ग्रेड III के अनुरूप नहीं थे। यह मामला बहुत ही अनोखा और निदान के लिए कठिन था। यह रिपोर्ट रोग संबंधी असामान्य इकाई के निदान के लिए सहायक हो सकती है।