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नवजात शिशु को यांत्रिक जन्म-संबंधी आघात: एक इमेजिंग परिप्रेक्ष्य

अपेक्षा चतुर्वेदी

जन्म की प्रक्रिया, चाहे वह स्वतःस्फूर्त हो या सहायता प्राप्त, नवजात शिशु के लिए स्वाभाविक रूप से दर्दनाक होती है। जन्म से संबंधित चोटों में यांत्रिक और हाइपोक्सिक-इस्केमिक दोनों तरह की घटनाएं शामिल हैं। यह समीक्षा मुख्य रूप से प्रसव और प्रसव की ताकतों के कारण नवजात शिशु द्वारा झेले गए यांत्रिक आघात पर केंद्रित है। इस समीक्षा की संक्षिप्तता के लिए, नवजात शिशु को जन्म से संबंधित हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोटों को अलग से संबोधित नहीं किया जाएगा। जन्म से संबंधित आघात नवजात शिशु के कई अंग प्रणालियों को प्रभावित कर सकता है (ESM_1)। जन्म के यांत्रिक आघात की सटीक घटना को कुछ हद तक कम करके आंका जा सकता है। घटना 0.82% है, व्यापकता का अनुमान 1000 जीवित जन्मों में 9.5 है। नवजात शिशुओं की मृत्यु का 2% से भी कम हिस्सा जन्म के आघात के कारण होता है।

जन्म से संबंधित आघात पहचाने जाने योग्य जोखिम कारकों के बिना भी हो सकता है; हालाँकि, यह भ्रूण-मातृ जोखिम कारकों के संदर्भ में अधिक आम है। जोखिम कारक भ्रूण (मैक्रोसोमिया-जन्म वजन  >  4500 ग्राम, गलत प्रस्तुति या कंधे की डिस्टोसिया (सिर और शरीर के वितरण के बीच 60 सेकंड से अधिक के मार्ग के रूप में परिभाषित, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के कंधों के वितरण के लिए अतिरिक्त प्रसूति युद्धाभ्यास की आवश्यकता होती है) हो सकते हैं; मातृ (मधुमेह, प्राइमिपैरिटी, छोटा श्रोणि); या प्रसूति (एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, प्रेरित या वाद्य वितरण)।

सिर और चेहरे पर चोट लगने से होने वाली अतिरिक्त खोपड़ी: खोपड़ी की विभिन्न परतें त्वचा, उपचर्म संयोजी ऊतक, गैलिया एपोन्यूरोटिका, ढीले एरोलर संयोजी ऊतक और पेरीओस्टेम हैं। खोपड़ी की सामान्य शारीरिक रचना को चित्रों के साथ दर्शाया गया है। खोपड़ी और मेनिन्जेस की विभिन्न परतों में रक्तस्राव हो सकता है। खोपड़ी के रक्तस्राव की मुख्य श्रेणियों में कैपुट सक्सेडेनम, सबगैलियल रक्तस्राव और सेफेलहेमेटोमा शामिल हैं। इन दर्दनाक अतिरिक्त खोपड़ी घावों में से प्रत्येक की अपनी अनूठी नैदानिक ​​प्रस्तुति और पाठ्यक्रम (ESM_2) है। निदान आमतौर पर नैदानिक ​​होता है; इमेजिंग एक पूरक भूमिका निभाती है। इनमें से अधिकांश रक्तस्राव अपने आप ही कम नैदानिक ​​परिणाम के साथ ठीक हो जाते हैं। हालांकि, कभी-कभी सबगैलियल स्पेस में व्यापक रक्त की हानि हो सकती है, जिसके लिए रक्त आधान और हेमेटोमा को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना आवश्यक हो जाता है।

Skull: The neonatal skull is composed of multiple partially ossified bony and cartilaginous components separated by sutures, synchondroses and fontanels. During its passage through the birth canal, the fetal head undergoes “molding” according to maternal pelvic dimensions. When the head is the presenting body part, the frontal and occipital bones are compressed, leading to parietal bones being displaced outward, resulting in a step-off between the coronal and lambdoid sutures and slight widening of the squamous suture. With the less common breech, brow or face presentations, however, the parietal bones are pressed inward. In either instance, if the deformation occurs rapidly or severely, the falx, tentorium or bridging veins may tear, leading to intracranial hemorrhages. Similarly, the process of molding may lead to distortion of synchondroses at the skull base, with long-term consequences such as basilar impression, atlanto-occipital assimilation or nuchal impression.

Intracranial Traumatic Birth-related intracranial hemorrhages can occur both into the extra-axial spaces and within the cerebral or cerebellar parenchyma. Besides large parenchymal bleeds, small cortical contusions and shear or axonal injuries may also be seen with birth-related trauma.

Based on a study of asymptomatic neonates following full-term spontaneous vaginal birth, the prevalence of intracranial hemorrhage was estimated to be 26%. These hemorrhages were not associated with signs of overt trauma. The majority of these hemorrhages were found to be subdural and infratentorial. These were found to be without clinical consequence. Also, these hemorrhages were all of the same age. The pterion is a large, relatively unprotected sutural confluence, which makes this site vulnerable for injury. MR is superior to CT for evaluation of extracerebral and posterior fossa hemorrhages. Susceptibility weighted imaging is especially useful for delineation of both intra- and extraaxial hemorrhages. Supratentorial intracerebral hemorrhages are well seen and can be dated with both CT and MR, although ultrasound can be useful for initial bedside evaluation.

Face: Retinal hemorrhages are seen among one-quarter of otherwise normal deliveries, but instrumental delivery and cord around the neck have been identified as risk factors. Spontaneous vaginal delivery, prolonged second stage of labor and neonatal intracranial hemorrhage can exacerbate these hemorrhages. In one prospective study, all detected birth-related retinal hemorrhages resolved by 1 month of age. Coexistence of these hemorrhages with skull fractures/intracranial hemorrhages secondary to mechanical birth trauma can lead to confusion with nonaccidental trauma.

जन्म नली से गुजरने पर चेहरे पर चोट लग सकती है, जिसमें अधिकतर चेहरे पर खरोंचें शामिल हैं, हालांकि नाक का आघातजन्य विस्थापन और नवजात शिशु के नाक सेप्टल विचलन को जन्म-संबंधी आघात के परिणामस्वरूप रिपोर्ट किया गया है।

रीढ़ की हड्डी और गर्दन में चोट लगना : रीढ़ की हड्डी में चोट लगना दुर्लभ स्थिति है, जो अत्यधिक खिंचाव, घुमाव और हाइपरएक्सटेंशन की विशेषता वाले कठिन प्रसव के संदर्भ में हो सकती है। कई रिपोर्ट किए गए मामलों के लिए भ्रूण के सिर के फंसने से जटिल ब्रीच प्रेजेंटेशन को जिम्मेदार पाया गया है। कशेरुकी फ्रैक्चर या रीढ़ की हड्डी के अव्यवस्था से जुड़ा हो सकता है। कशेरुकी फ्रैक्चर/सबलक्सेशन को प्रदर्शित करने के लिए रीढ़ की पार्श्व रेडियोग्राफ़ प्राप्त किया जाना चाहिए। नवजात शिशु हाइपोटोनिया, क्वाड्रिप्लेजिया या पैराप्लेजिया के साथ उपस्थित हो सकता है; सादे रेडियोग्राफ़, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई निदान में सहायता कर सकते हैं। हेमेटोमीलिया, रीढ़ की हड्डी में व्यवधान, एक्स्ट्रास्पाइनल हेमेटोमा और मैलाइग्नमेंट को प्रारंभिक रेडियोग्राफ़/बेडसाइड अल्ट्रासाउंड द्वारा देखा जा सकता है और एमआर एडिमा, इस्केमिया या रक्तस्राव के आकलन को और सुविधाजनक बना सकता है।

आंतरिक चोटें : आघात से प्रभावित आंतरिक अंगों में से, यकृत, तिल्ली, गुर्दे, अधिवृक्क और श्वासनली की चोटों का वर्णन किया गया है। नवजात अधिवृक्क रक्तस्राव दुर्लभ है और जन्म से संबंधित यांत्रिक आघात का एक महत्वपूर्ण प्रकटीकरण हो सकता है, जो केवल 0.2% नवजात शिशुओं में पाया जाता है।

श्वास नली का टूटना पूर्वकाल सबग्लोटिक या दूरस्थ श्वास नली में हो सकता है। यह दुर्लभ और संभावित रूप से घातक घटना डिस्टोसिक जन्म के संदर्भ में हो सकती है, और नवजात शिशुओं में तुरंत संदेह किया जाना चाहिए जो जन्म के तुरंत बाद उपचर्म वातस्फीति या न्यूमोमेडिएस्टिनम विकसित करते हैं। ब्रोंकोस्कोपी को शीघ्रता से किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो खुली शल्य चिकित्सा की मरम्मत की जानी चाहिए, विशेष रूप से दूरस्थ श्वास नली के टूटने के मामलों में।

निष्कर्ष : जन्म से संबंधित यांत्रिक आघात नवजात शिशु के विभिन्न अंग प्रणालियों को प्रभावित कर सकता है। हालांकि अक्सर इसका नैदानिक ​​परिणाम बहुत कम होता है, लेकिन दर्दनाक घटनाएं कॉस्मेटिक विकृति, कार्यात्मक हानि और चरम परिस्थितियों में, यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण भी बन सकती हैं। इमेजिंग का पता लगाना, रोगसूचक महत्व निर्धारित करना और अनुवर्ती कार्रवाई करना महत्वपूर्ण है, जिससे रेडियोलॉजिस्ट के लिए इन संस्थाओं और उनके परिणामों की इमेजिंग अभिव्यक्तियों से परिचित होना महत्वपूर्ण हो जाता है।

नोट: यह कार्य आंशिक रूप से 15-17 नवंबर, 2018 को एडिनबर्ग, स्कॉटलैंड में आयोजित नियोनेटोलॉजी और पेरिनैटोलोजी पर 26वें अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में प्रस्तुत किया गया है।