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डुओडेनल अल्सर पर्फोरेशन की लेप्रोस्कोपिक मरम्मत: एक यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण

लालिगेन आवले, सरोज राजबंशी, रोहित प्रसाद यादव, बाल कृष्ण भट्टाराई, शैलेश अधिकारी और चंद्र शेखर अग्रवाल

पृष्ठभूमि: कई संस्थानों में छिद्रित डुओडेनल अल्सर के उपचार के लिए पेरिटोनियल लैवेज के साथ ओमेंटल पैच की मरम्मत मुख्य आधार है। साहित्य ने स्थापित किया है कि खुली मरम्मत की तुलना में छिद्र की लेप्रोस्कोपिक मरम्मत, घाव के कम विघटन, कम एनाल्जेसिक उपयोग, कम दर्द और अस्पताल में रहने से जुड़ी है। कमियां ऑपरेटिव समय की लंबाई और इंट्रा कॉर्पोरियल सिवनी और गाँठ लगाने में लेप्रोस्कोपिक सर्जन के अनुभव हैं। विधियाँ: एक वर्ष की अवधि में छिद्रित डुओडेनल अल्सर के साथ उपस्थित 83 रोगियों को यादृच्छिक रूप से या तो खुले या लेप्रोस्कोपिक ओमेंटल पैच की मरम्मत से गुजरने के लिए सौंपा गया था। उन्हें ऊपरी पेट की सर्जरी के इतिहास, अल्सर से रक्तस्राव के सहवर्ती सबूत, या गैस्ट्रिक आउटलेट अवरोध के लिए बाहर रखा गया था। पेरिटोनिटिस या सेप्सिस के संकेतों के बिना चिकित्सकीय रूप से सील किए गए छिद्रों वाले लोगों का बिना सर्जरी के इलाज किया गया। समापन बिंदु ऑपरेटिव समय, पोस्टऑपरेटिव दर्द स्कोर, पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक की आवश्यकता, और पोस्टऑपरेटिव अस्पताल में रहने की अवधि, रुग्णता, मृत्यु दर और सामान्य दैनिक गतिविधियों में वापस आने की तारीख थी। परिणाम: डुओडेनल छिद्रों के निदान वाले कुल 95 मामलों में से, 12 को बाहर रखा गया और 83 रोगियों का विश्लेषण किया गया। दोनों समूह आयु, लिंग, लक्षणों की अवधि, एसिड पेप्टिक रोग का इतिहास, एनएसएआईडी का उपयोग, सहवर्ती स्थितियों की उपस्थिति और छिद्र के आकार के संदर्भ में तुलनीय थे। उनमें से ज्यादातर दर्द की शुरुआत के 24 घंटे बाद 54.58 ± 32.4 घंटे की औसत अवधि के साथ प्रस्तुत हुए। न्यूमोपेरिटोनियम के प्रति असहिष्णुता के कारण लेप्रोस्कोपिक समूह में एक रूपांतरण हुआ। सर्जरी की अवधि काफी अलग नहीं थी लेप्रोस्कोपिक समूह में शामिल लोगों में ऑपरेशन के बाद दर्द, दर्द निवारक की आवश्यकता, सामान्य आहार पर लौटने में लगने वाला समय, पूरी तरह से चलने-फिरने की क्षमता और अस्पताल में रहने की अवधि (p<0.001) काफी कम थी। खुले समूह में रुग्णता काफी अधिक थी (36.29% बनाम लेप्रोस्कोपिक समूह में 13.88%; p 0.01)। खुले समूह में शल्य चिकित्सा स्थल पर संक्रमण (19.14 बनाम 0%; p 0.005) और छाती में संक्रमण (29.78 बनाम 11.11%; p 0.04) काफी अधिक था। प्रत्येक समूह में एक मामले में मृत्यु दर थी। निष्कर्ष: लेप्रोस्कोपिक मरम्मत सुरक्षित है और विलंबित प्रस्तुति में भी एक विश्वसनीय प्रक्रिया है। इसमें ऑपरेशन के बाद दर्द काफी कम होता है, दर्द निवारक की आवश्यकता कम होती है, अस्पताल में रहने की अवधि कम होती है, सामान्य आहार और काम पर जल्दी लौटना पड़ता है, और मृत्यु दर में कोई अंतर किए बिना जटिलताएँ कम होती हैं।