अग्नाशयी विकार और चिकित्सा
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क्या तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए दैनिक अभ्यास निर्णय लेने में प्रारंभिक सीटी स्कैन उपयोगी है? तृतीयक देखभाल इतालवी अस्पताल में 248 लगातार रोगियों का विश्लेषण

जियानपाओलो मार्टे*, ब्रूनो पौलेटी, टोमासो स्टेका, सेसारे रफ़ोलो, जियोर्जियो अल्फ्रेडो स्पेडिकाटो, जियोवानी मोराना, मार्को मासानी

उद्देश्य: हमारे अध्ययन का उद्देश्य एक तृतीयक देखभाल इतालवी अस्पताल में संशोधित अटलांटा 2012 वर्गीकरण (आरएसी) के आधार पर मध्यम गंभीर और गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ (एपी) के प्रारंभिक (लक्षणों की शुरुआत के 2 दिन बाद) और विलंबित (> 7 दिन) चरण में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की रोगसूचक भूमिका को सत्यापित करना है।

विधियाँ: हमने जनवरी 2006 से दिसंबर 2015 तक ट्रेविसो कै'फोन्सेलो अस्पताल के हमारे सर्जिकल विभाग में भर्ती 1412 रोगियों के डेटा की समीक्षा की, जिन्हें एपी (577.0) के लिए आईसीडी-9 कोड के माध्यम से पहचाना गया था। हल्के रोग वाले रोगियों को बाहर करने के बाद, हमने 248 रोगियों का विश्लेषण किया, जिनमें से सभी को आरएसी मानदंडों के आधार पर मध्यम रूप से गंभीर और गंभीर एपी दर्ज किया गया था। तीव्र अग्नाशयशोथ में प्रारंभिक और विलंबित सीटी स्कैन गंभीरता सूचकांक (सीटीएसआई) की गणना की गई और 48 घंटे (सीआरपी-48 घंटे) के बाद तीव्र अग्नाशयशोथ में गंभीरता के लिए बेडसाइड इंडेक्स (बीआईएसएपी) स्कोर और सीरम सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर के साथ तुलना की गई।

परिणाम: सभी 1412 रोगियों के संबंध में, 17.5% (248 रोगी) मध्यम रूप से गंभीर और गंभीर AP प्रस्तुत करते हैं। हमारे विश्लेषण में शामिल 248 रोगियों में से 133 पुरुष (53.63%) और 115 महिलाएँ (46.37%) थीं, जिनकी औसत आयु 63 वर्ष थी। 47.6% मामलों में पित्त संबंधी एटियलजि सबसे आम खोज थी, इसके बाद 25% मामलों में शराब, 15.3% मामलों में अज्ञात उत्पत्ति, 7.3% मामलों में पोस्ट एंडोस्कोपिक कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी (ERCP) प्रक्रिया और 4.8% मामलों में विविध थे। सभी रोगियों में कम से कम एक CT किया गया। प्रारंभिक और विलंबित CTSI स्कोर ने स्पीयरमैन टेस्ट (p-value<0.05) में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंबंध दिखाया। CRP-48 h SIRS मानदंड के साथ दृढ़ता से सहसंबंधित है।

चर्चा: प्रारंभिक और विलंबित सीटीएसआई दोनों ही अंग विफलता और अग्नाशयशोथ की गंभीरता से संबंधित नहीं हैं। इसके अलावा, कुछ दिनों के बाद सीटी स्कैन को दोहराने से कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण जानकारी नहीं मिली। BISAP ने मध्यम रूप से गंभीर और गंभीर AP के लिए अच्छी भविष्यवाणी सटीकता दिखाई, लेकिन स्थानीय इमेजिंग निष्कर्षों के साथ कोई संबंध नहीं पाया गया।

निष्कर्ष: हमारा अध्ययन दर्शाता है कि निर्णय लेने के मामले में, CTSI प्रणालीगत और स्थानीय जटिलताओं दोनों के लिए प्रारंभिक चरण में आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं करता है। अन्य स्कोरिंग सिस्टम, जैसे कि BISAP, का उपयोग रोगसूचक मूल्यांकन के लिए प्रारंभिक चरण में किया जाना चाहिए। जैसा कि हाल ही के दिशा-निर्देश सुझाते हैं, स्थानीय जटिलताओं का इलाज जल्दी करने के बजाय बाद में किया जाना चाहिए, इसलिए आजकल हमारा रवैया मध्यम गंभीर और गंभीर अग्नाशयशोथ में भी CT स्कैन में देरी करने या MRI पर यथासंभव देर से विचार करने का है।