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आपातकालीन विभाग में निदान निश्चितता पर एपेंडिसाइटिस और डायवर्टीकुलिटिस के लिए निर्णय उपकरणों के उपयोग का प्रभाव

एसएल गैन्स, जेजेएस कीविएट, बी मिर्क, एससी डोनकर्वोर्ट, बीसी व्रूएनरेट्स, डीजे गौमा और एमए बोएर्मिस्टर

तर्क: तीव्र अपेन्डिसाइटिस या डायवर्टीकुलिटिस वाले रोगियों की सही पहचान करना एक नैदानिक ​​चुनौती है। इनमें से अधिकांश रोगियों को अतिरिक्त इमेजिंग के लिए भेजा जाता है। निदान इमेजिंग के लिए रोगियों का चयन करके इमेजिंग के अति-उपयोग को रोकने के लिए निर्णय उपकरण का उपयोग किया जा सकता है। कई निर्णय उपकरण विकसित और मान्य किए गए हैं, हालांकि अस्पताल के संसाधनों के उपयोग और निदान की निश्चितता पर उनके प्रभाव का अभी तक मूल्यांकन नहीं किया गया है। वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य नैदानिक ​​अभ्यास पर निर्णय उपकरणों के उपयोग के प्रभाव का आकलन करना था। विधियाँ: 2009 और 2013 के बीच तीव्र पेट दर्द (AAP) वाले वयस्क रोगियों को एक बहुकेंद्रीय संभावित कोहोर्ट अध्ययन (AAP अध्ययन) में शामिल किया गया था। नैदानिक ​​मूल्यांकन के तुरंत बाद सर्जिकल रेज़िडेंट ने अपना निदान और इसकी निश्चितता (VAS स्कोर) दर्ज की। संदिग्ध तीव्र अपेन्डिसाइटिस या डायवर्टीकुलिटिस के मामले में एक निर्णय उपकरण पूरा करना था। पूरा होने पर, रेज़िडेंट को परिणाम प्रदान किया गया और एक बार फिर उनका निदान और निश्चितता दर्ज की गई। एक विशेषज्ञ पैनल ने तीन महीने के अनुवर्ती के बाद अंतिम निदान सौंपा। परिणाम: तीन अस्पतालों में कुल 294 रोगियों को नामांकित किया गया। अपेन्डिसाइटिस के संदिग्ध 143 रोगियों में से 81 (56.6%) में नैदानिक ​​निदान सही था। अपेन्डिसाइटिस के संदिग्ध 132 रोगियों में निर्णय उपकरण के उपयोग के साथ संयुक्त नैदानिक ​​निदान दर्ज किया गया और 72 रोगियों (54.5%) में सही था। डायवर्टीकुलिटिस के संदिग्ध 20 रोगियों (55%) में से 11 में नैदानिक ​​निदान सही था। अंतिम निदान अपेन्डिसाइटिस वाले केवल 19.2% रोगियों और अपेन्डिसाइटिस के बिना 13.6% रोगियों के लिए निर्णय उपकरण के पूरा होने के बाद निवासियों की निश्चितता का स्तर बढ़ा। डायवर्टीकुलिटिस के लिए ये अनुपात क्रमशः 36.4% और 37.5% थे। डायवर्टीकुलिटिस वाले केवल 18% रोगियों में निर्णय उपकरण इमेजिंग के उपयोग को प्रभावित करने की सूचना दी गई थी, और वैकल्पिक अंतिम निदान वाले किसी भी रोगी में नहीं। निष्कर्ष: यह बहु-केंद्र भावी कोहोर्ट अध्ययन दर्शाता है कि तीव्र अपेन्डिसाइटिस और डायवर्टीकुलिटिस के लिए निर्णय उपकरण के उपयोग का नैदानिक ​​निदान की मामूली सटीकता और निश्चितता पर सीमित प्रभाव पड़ता है। वर्तमान में, निर्णय उपकरण अस्पताल के संसाधनों के उपयोग को प्रभावित करने की संभावना नहीं रखते हैं। डायवर्टीकुलिटिस निर्णय उपकरण में दैनिक अभ्यास को प्रभावित करने की कुछ क्षमता है।