बाशा चेकेसा
पृष्ठभूमि: क्षय रोग (टीबी) एक प्रमुख वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है और डब्ल्यूएचओ ने 2035 तक टीबी के नए मामलों की घटनाओं में 90% की कमी लाने का महत्वाकांक्षी लक्ष्य भी निर्धारित किया है। हालांकि, विभिन्न जोखिम कारकों के कारण टीबी को खत्म करने में एलटीबीआई एक बड़ी बाधा है। छुपा हुआ तपेदिक संक्रमण सक्रिय टीबी का प्रमुख स्रोत है और 2035 तक टीबी को समाप्त करने की विश्व स्वास्थ्य संगठन की रणनीति में बाधा है। इथियोपिया में, सैकड़ों जेल हैं और वे टीबी के संचरण के लिए अनुकूल वातावरण हैं और आम जनता के लिए संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं। हालांकि, इथियोपिया की जेलों में टीबी की महामारी विज्ञान पर बहुत कम डेटा है। समकालीन अध्ययन का उद्देश्य पश्चिमी इथियोपिया के ईस्ट वोलेगा ज़ोन की जेलों में एलटीबीआई की व्यापकता का मूल्यांकन करना और संबंधित जोखिम कारकों का मूल्यांकन करना था। इसलिए, नए टीबी मामलों की संख्या को कम करने के लिए, डब्ल्यूएचओ ने टीबी को समाप्त करने की रणनीति को अपनाया जो एलटीबीआई की जांच और उपचार को बताता है; विशेष रूप से, जेल के माहौल में। ऐसा इसलिए है क्योंकि विश्व स्तर पर, जेलें टीबी के लिए एक प्रमुख संस्थागत प्रवर्धक का प्रतिनिधित्व करती हैं। वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य पूर्वी वोलेगा जोनल जेल, नेकेमटे शहर, पश्चिमी ओरोमिया, इथियोपिया में एलटीबीआई की व्यापकता और संबंधित जोखिम कारकों की जांच करना था।
नैतिक मंजूरी: अध्ययन के लिए नैतिक मंजूरी अदीस अबाबा विश्वविद्यालय, अकलिलु लेम्मा इंस्टीट्यूट ऑफ पैथोबायोलॉजी इंस्टीट्यूशनल रिव्यू बोर्ड (ALIPB/IRB/011/2017/2018) से प्राप्त की गई थी। अध्ययन के उद्देश्यों की स्पष्ट व्याख्या के बाद प्रत्येक अध्ययन प्रतिभागी से लिखित सहमति प्राप्त की गई थी। प्रत्येक प्रतिभागी से सहमति प्राप्त करने के बाद रक्त के नमूने एकत्र किए गए। जिन व्यक्तियों को LTBI था, उन्हें सक्रिय TB के लक्षणों के विकास के बारे में नज़दीकी स्वास्थ्य सुविधाओं से परामर्श करने की सलाह दी गई थी।
विधियाँ: एक महीने (मई-जून, 2019) के दौरान ईस्ट वोलेगा जेल, पश्चिमी ओरोमिया, इथियोपिया में ≥18 वर्ष की आयु के कुल 2620 कैदियों में से 352 का नमूना चुनने के लिए एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन डिज़ाइन और व्यवस्थित नमूनाकरण तकनीक का उपयोग किया गया था। चयनित कैदियों का साक्षात्कार एक संरचित पूर्व-परीक्षण प्रश्नावली का उपयोग करके किया गया था; अध्ययन प्रतिभागियों से रक्त के नमूने एकत्र किए गए और इंटरफेरॉन-गामा रिलीज़ परख (IGRA) का उपयोग करके LTBI के लिए जाँच की गई। डेटा का विश्लेषण SPSS संस्करण 25 का उपयोग करके किया गया और LTBI घटना की संभावना को मॉडल करने और LTBI से जुड़े जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए लॉजिस्टिक रिग्रेशन का उपयोग किया गया।
परिणाम: कैदियों में LTBI का कुल प्रचलन 51.17% (95% CI: 46.45-57%) था और महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक प्रचलन था (53.0% बनाम 43.5%, क्रमशः), हालांकि कोई महत्वपूर्ण अंतर उजागर नहीं किया गया था। कई लॉजिस्टिक रिग्रेशन का उपयोग करते हुए, कैदी की आयु (आयु ≥45 वर्ष; AOR=2.48[1.04-5.9]), खट चबाने वाले (AOR=2.27[1.27-4.19]), वर्तमान कारावास में 12 महीने से अधिक समय तक रहना (AOR=1.81[1.04-3.18]) और भीड़भाड़ (प्रति सेल 100 से अधिक व्यक्ति; AOR=1.91[1.002-3.65]) LTBI के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण (P < 0.05) भविष्यवक्ता पाए गए।
चर्चाएँ: वैश्विक स्तर पर, जेलें टीबी महामारी को बढ़ावा देने के लिए प्रमुख जलाशयों का प्रतिनिधित्व करती हैं, विशेष रूप से निम्न और मध्यम आय वाले देशों में। इथियोपियाई जेल के भीतर LTBI की भयावहता अभी तक अज्ञात थी। इस प्रकार, इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन का उद्देश्य पूर्वी वोलेगा क्षेत्रीय कैदियों में LTBI के IGRA आधारित प्रचलन और संभावित संबद्ध जोखिम कारकों का अनुमान लगाना था। इस अध्ययन में देखी गई व्यापकता (51.7%) सामान्य आबादी में LTI के प्रचलन से अलग थी, जैसा कि WHO द्वारा उल्लेख किया गया है, जो इसे लगभग 30% का अनुमान लगाता है, साथ ही सामान्य इथियोपिया की आबादी में किए गए एक अध्ययन द्वारा इसका अनुमान लगभग 46% है और यह इथियोपिया के दक्षिणी भाग में चरवाहे समुदायों (50.5%) के अनुरूप है।
निष्कर्ष: कैदियों में LTBI के उच्च प्रसार के कारण LTBI की पहचान और उपचार के लिए तत्काल कदम उठाए जाने चाहिए तथा इस सेटिंग में सकारात्मक पाए जाने वाले लोगों को परामर्श दिया जाना चाहिए। LTBI का संबंध अधिक उम्र, चबाने, जेल में लंबे समय तक रहने तथा भीड़भाड़ से है, चबाना सबसे अधिक जुड़ा हुआ चर था। इसलिए, इथियोपिया के कैदियों में जेल में प्रवेश करने पर टीबी संक्रमण और बीमारी वाले कैदियों की जांच और उपचार के लिए एक हस्तक्षेप कार्यक्रम शुरू किया जाना चाहिए। प्रति सेल व्यक्तियों की संख्या कम करने की आवश्यकता है, कैदियों को परामर्श दिया जाना चाहिए तथा इथियोपिया की विभिन्न जेलों में LTBI के प्रसार और संबंधित जोखिम कारकों की जांच के लिए आगे के अध्ययनों की तत्काल आवश्यकता है। जेलों में टीबी संचरण को रोकने के लिए प्रवेश पर टीबी और LTBI दोनों के लिए कैदियों की नियमित जांच अत्यधिक अनुशंसित हस्तक्षेप था। इसी तरह, प्रति सेल भीड़भाड़ को कम करना, भीड़भाड़ वाले, अस्वच्छ और बिना हवादार क्षेत्र में चबाने के लिए शिक्षित करना तथा जेल में लंबे समय तक रहने वालों की गहन निगरानी इस सेटिंग में और बड़े पैमाने पर समुदाय में टीबी संचरण को कम करने में मदद कर सकती है।