कैथरीन बर्नाडेट अपोस्टोल
परिचय: स्ट्रोक के जोखिम वाले वयस्क रोगी में डेंगू बुखार को जटिल बनाने वाले विशुद्ध रूप से सेरिबेलर सिंड्रोम दुर्लभ हैं। हमारे साहित्य की समीक्षा में केवल 5 अन्य समान मामलों की पहचान की गई, सभी उष्णकटिबंधीय देशों से। हाल के वर्षों में दुनिया भर में डेंगू बुखार की घटना तेजी से बढ़ी है। मलेशिया में, उसके सेरिबैलम, सेरिबैलोपोंटीन कोण, मिडब्रेन और पोंस में डेंगू बुखार के असामान्य संकेत देखे गए थे, जो रुग्णता और मृत्यु दर में खतरनाक वृद्धि के कारण सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए खतरा है। वर्तमान में, डेंगू संक्रमण के 18,688 पुष्ट रोगी हैं। इस तीव्र प्रकरण के दौरान उनका रक्तचाप 150-160/80-90 mmHg था। उष्णकटिबंधीय देशों में डेंगू बुखार बढ़ रहा है। श्रीलंका में, 2012 में लगभग 45,000 रोगियों की सूचना मिली थी कोलंबो, श्रीलंका के उपनगरीय इलाके की 45 वर्षीय पहले से स्वस्थ महिला को एक तीव्र ज्वर संबंधी बीमारी थी जो चाल में अस्थिरता के साथ जुड़ी हुई थी। कई अंतर्निहित बीमारियों की पृष्ठभूमि को देखते हुए तीव्र ब्रेनस्टेम स्ट्रोक का प्रारंभिक निदान किया गया था। उनके मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ने पुराने स्ट्रोक के अनुसार दाएं कोरोना रेडिएट और बाएं ललाट लोब में अत्यधिक तीव्र संकेतों का खुलासा किया।
मामला: यह 36 वर्षीय उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया से पीड़ित फिलिपिनो पुरुष का मामला है, जिसका डेंगू बुखार के मामले के रूप में इलाज किया गया था। अपनी बीमारी के चौथे दिन, वह अचानक सेरिबेलर लक्षणों के साथ आया। न्यूरोइमेजिंग नकारात्मक थी। हम डेंगू बुखार से जुड़े सेरिबैलिटिस से पीड़ित एक मधुमेह रोगी के मामले की रिपोर्ट करते हैं। हमारे साहित्य की समीक्षा में केवल 4 अन्य समान मामलों की पहचान की गई, जो सभी श्रीलंका से थे। हमारी रिपोर्ट डेंगू बुखार से जुड़े इस दुर्लभ न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम को पहचानने के महत्व को रेखांकित करती है। कई वायरल संक्रमणों को सेरिबैलिटिस का कारण बताया गया है, जैसे कि वैरिसेला ज़ोस्टर, एपस्टीन-बार, हर्पीज सिम्प्लेक्स, खसरा, एचआईवी और कॉक्ससैकी। सेरिबैलिटिस प्राथमिक संक्रामक, संक्रमण के बाद उनके डेंगू का प्रबंधन IV द्रव हाइड्रेशन और सीरियल फुल ब्लड काउंट मॉनिटरिंग के साथ किया गया। उनके सभी न्यूरोलॉजिक लक्षण 2 सप्ताह के भीतर अपने आप ठीक हो गए।
चर्चा: डेंगू बुखार अस्पताल में भर्ती होने वाले मामलों में 0.5% से 21% तक न्यूरोलॉजिकल विशेषताओं के साथ प्रकट हो सकता है। कई मामलों की रिपोर्ट में, डेंगू सेरिबेलर सिंड्रोम वाले सभी रोगी स्थायी न्यूरोलॉजिकल सीक्वेले के बिना अपने आप ठीक हो जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के रोगजनन को अभी भी स्पष्ट किया जाना बाकी है। वायरस के सीधे आक्रमण और प्रतिरक्षा-मध्यस्थ तंत्र को न्यूरोलॉजिकल सीक्वेले का कारण माना जाता है। हमारे मरीज सहित छह ज्ञात मामलों में से पांच में न्यूरोइमेजिंग निष्कर्ष सामान्य थे। डेंगू बुखार में न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की सटीक पैथोलॉजी अभी भी स्थापित की जानी है। जो कुछ दिनों के भीतर ठीक हो गया? वह अपने मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) के परिणामों को याद नहीं कर सका और डिस्चार्ज होने पर संशोधित रैंकिन स्केल (एमआरएस) 0/6 के साथ ठीक रहा। ग्लूकोज स्तर सहित उसके महत्वपूर्ण संकेत स्थिर थे। उसके निचले अंगों में पेटीचियल के अलावा, उसकी शारीरिक जांच सामान्य थी। पूर्ण रक्त गणना से पता चला कि हीमोग्लोबिन 15.1g/dL, हेमटोक्रिट 43%, श्वेत रक्त कोशिका 3.3×109/L, और प्लेटलेट 81×109/L था। उनका एलानिन ट्रांसएमिनेस 59 U/L था। गुर्दे की प्रोफ़ाइल सामान्य थी। डेंगू संक्रमण से जुड़े सेरिबेलर सिंड्रोम की रिपोर्ट सबसे पहले वीरटुंगा एट अल ने एक केस सीरीज़ के रूप में की थी
डेंगू नॉन-स्ट्रक्चरल प्रोटीन एंटीजन 1 टेस्ट और आईजीएम एंटीबॉडी परीक्षण दोनों पॉजिटिव आए, जो तीव्र डेंगू संक्रमण का संकेत देते हैं। बुखार की शुरुआत के 9 दिनों के भीतर वह ज्वर संबंधी घटना से ठीक हो गई, लेकिन अनुमस्तिष्क लक्षण बुखार से एक सप्ताह अधिक समय तक रहे। मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सामान्य थी और अनुमस्तिष्क लक्षण बीमारी के 17वें दिन तक स्वचालित रूप से ठीक हो गए, जैसा कि 2014 में एक केस रिपोर्ट में बताया गया था। हमारा मामला (पांचवां मामला) और साहित्य समीक्षा दर्शाती है कि डेंगू अनुमस्तिष्क सिंड्रोम वाले रोगी स्थायी न्यूरोलॉजिकल परिणामों के बिना स्वचालित रूप से ठीक हो जाते हैं। डेंगू आईजीएम का पता बीमारी के 5वें दिन चला। हालांकि, विषयों के पॉजिटिव सीरम इम्युनोग्लोबुलिन एम (आईजीएम) के कारण, हम निष्कर्ष निकाल सकते हैं
निष्कर्ष: चिकित्सकों को ऐसी जटिलताओं के बारे में जागरूक किया जाना चाहिए क्योंकि डेंगू हमारे परिवेश में महामारी है। चूंकि डेंगू हाइपर-कोएगुलेबल स्थिति का कारण बनता है जिसमें स्ट्रोक का उच्च जोखिम होता है, इसलिए न्यूरोइमेजिंग द्वारा स्ट्रोक की संभावना को अभी भी खारिज किया जाना चाहिए।