फ्रांसेस्का जे टोरियानी
स्वास्थ्य सेवा से संबंधित संक्रमणों की रोकथाम दो दशकों से अधिक समय से संक्रमण की रोकथाम और गुणवत्ता पहल का केंद्र रही है, और इनमें से कई संक्रमणों के लिए बहुऔषधि प्रतिरोधी जीव जिम्मेदार हैं, जिससे उनका निदान और भी गड़बड़ा जाता है। रोगाणुरोधी प्रबंधन प्रथाओं को मजबूत करने और मानक सावधानियों (हाथ की स्वच्छता सहित) के पालन में सुधार के अलावा, बहुऔषधि प्रतिरोधी जीवों से उपनिवेशित या संक्रमित रोगियों के लिए संपर्क सावधानियों की सलाह दी गई है और तीव्र देखभाल स्वास्थ्य सेवा सेटिंग में क्षैतिज संचरण को प्रतिबंधित करने के लिए व्यापक रूप से अपनाया गया है। हालाँकि, इन सिफारिशों को पुष्ट करने वाले डेटा मुख्य रूप से स्थानिक सेटिंग्स के बजाय महामारी से प्राप्त होते हैं, जहाँ संचरण का बोझ और साथ ही संचरण दर परिभाषा के अनुसार अधिक है। दिशा-निर्देश एक बुनियादी बहुआयामी कदम की महत्वपूर्णता को रेखांकित करते हैं जिसमें महामारी विज्ञान के लिए महत्वपूर्ण जीवों, हाथ की स्वच्छता, संपर्क सावधानियों, पर्यावरण की सफाई और रोगाणुरोधी प्रबंधन के बारे में शिक्षा शामिल है। प्रकोप सेटिंग में अनुशंसित अतिरिक्त उपाय, जैसे कि एमडीआर जीएनआर, एमआरएसए और वीआरई के लिए सक्रिय स्क्रीनिंग, पूर्व-निवारक सीपी के साथ पिछले सकारात्मक के लिए अलर्ट, और रोगियों और कर्मचारियों का समूहीकरण, आदि भी अवसर पर प्रस्तुत किए गए हैं। प्रस्तुतकर्ता इन चरणों की ताकत और कमजोरियों पर चर्चा करेंगे जब इन्हें अकेले या संयोजन में इस्तेमाल किया जाता है, और तर्क देंगे कि तीव्र देखभाल सेटिंग्स में संपर्क सावधानियों की प्राथमिकता पर ध्यान अधिकांश एमडीआर जीवों के लिए गलत है। वैकल्पिक फोकस और अभ्यास प्रस्तुत किए जाएंगे। स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संक्रमणों (HAI) की घटना और अवांछनीय जटिलताओं को पिछले कई दशकों से साहित्य में अच्छी तरह से पहचाना गया है। HAI की घटना नाटकीय दर से बढ़ रही है। HAI मूल रूप से तीव्र देखभाल अस्पताल (जिसे पहले नोसोकोमियल संक्रमण कहा जाता था) में भर्ती होने से संबंधित संक्रमणों को संदर्भित करता है, लेकिन यह शब्द अब उन सेटिंग्स की निरंतरता में प्राप्त संक्रमणों पर लागू होता है जहां व्यक्ति स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करते हैं (जैसे, दीर्घकालिक देखभाल, घरेलू देखभाल, एम्बुलेटरी देखभाल)। ये अप्रत्याशित संक्रमण स्वास्थ्य देखभाल उपचार के दौरान होते हैं और इसके परिणामस्वरूप रोगी की महत्वपूर्ण बीमारियाँ और मृत्युएँ (रुग्णता और मृत्यु दर) होती हैं; अस्पताल में रहने की अवधि लंबी हो जाती है; और अतिरिक्त नैदानिक और चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो रोगी की अंतर्निहित बीमारी के लिए पहले से ही किए गए खर्चों में अतिरिक्त लागत उत्पन्न करते हैं। एचएआई को अवांछनीय परिणाम माना जाता है, और चूंकि इनमें से कुछ को रोका जा सकता है, इसलिए इन्हें रोगी देखभाल की गुणवत्ता, एक प्रतिकूल घटना, तथा रोगी की सुरक्षा से संबंधित समस्या का सूचक माना जाता है।
अस्पताल में भर्ती मरीजों को प्रभावित करने वाली सबसे अधिक प्रकार की प्रतिकूल घटनाएं खराब दवा की घटनाएं, नोसोकोमियल संक्रमण और सर्जिकल जटिलताएं हैं।1, 2 इन और अन्य अध्ययनों से, चिकित्सा संस्थान ने बताया कि प्रतिकूल घटनाएं संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल लगभग 2 मिलियन रोगियों को प्रभावित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप 90,000 मौतें होती हैं और रोगी देखभाल के लिए प्रति वर्ष अनुमानित $4.5-5.7 बिलियन का अतिरिक्त खर्च होता है।3 चिकित्सा प्रबंधन सेटिंग्स में हाल के संशोधन ने अधिक चिकित्सा निदान और सेवाओं को आउट पेशेंट सेटिंग्स में स्थानांतरित कर दिया है; कम रोगियों को अस्पतालों में स्वीकार किया जाता है। निराशाजनक तथ्य यह है कि इनपेशेंट प्रवेश की औसत अवधि में कमी आई है जबकि एचएआई की आवृत्ति बढ़ गई है।4, 5 एचएआई की वास्तविक घटना को कम करके आंका जा सकता है क्योंकि अस्पताल में रहने का समय संक्रमित सूक्ष्मजीव (एक विकासशील संक्रमण) के ऊष्मायन अवधि से कम हो सकता है उदाहरण के लिए, 12 प्रतिशत से 84 प्रतिशत तक शल्य चिकित्सा स्थल के संक्रमण का पता मरीजों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद चलता है, और अधिकांश शल्य चिकित्सा ऑपरेशन के 21 दिनों के भीतर स्पष्ट हो जाते हैं।6, 7 अस्पताल में भर्ती होने के बाद अनुवर्ती देखभाल या नियमित देखभाल प्राप्त करने वाले मरीज़ गैर-तीव्र देखभाल सुविधा में देखभाल की मांग कर सकते हैं। रिपोर्टिंग सिस्टम तीव्र देखभाल सुविधाओं की तरह अच्छी तरह से नेटवर्क नहीं हैं, और कुछ संक्रमणों की संदिग्ध उत्पत्ति का दस्तावेजीकरण करने के लिए रिपोर्टिंग तंत्र सीधे तीव्र देखभाल सेटिंग से जुड़े नहीं हैं।
एचएआई निगरानी ने स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संक्रमण के निरंतर रुझानों की निगरानी की है।8 प्रकाशित साक्ष्य-आधारित संक्रमण नियंत्रण रणनीतियों के आवेदन के साथ, पिछले 10 वर्षों में राष्ट्रीय संक्रमण नियंत्रण निगरानी9 के माध्यम से कुछ गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संक्रमणों में कमी की प्रवृत्ति की सूचना मिली है, हालांकि रोगाणुरोधी प्रतिरोध के साथ सूक्ष्मजीव अलगाव में भी खतरनाक वृद्धि हुई है। ये बदलते रुझान बीमारी की बढ़ती हुई तीव्रता, नर्स-रोगी स्टाफिंग अनुपात की अपर्याप्तता, सिस्टम संसाधनों की अनुपलब्धता और अन्य मांगों जैसे कारकों से प्रभावित हो सकते हैं, जिन्होंने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को रोकथाम के प्रयासों को अधिकतम करने के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशों को लगातार लागू करने की चुनौती दी है। स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों और संसाधनों पर इन मांगों के बावजूद, रोके जा सकने वाले एचएआई को कम करना एक अनिवार्य मिशन बना हुआ
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