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इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंटों के साथ इम्यूनोथेरेपी मस्तिष्क मेटास्टेटिस के साथ उन्नत डिम्बग्रंथि कैंसर के अस्तित्व को बढ़ाती है

ह्सिउ-ह्यूई पेंग, कुन-जू लिन और चेंग-ताओ लिन

मेटास्टेटिक ओवेरियन कैंसर से पीड़ित मरीजों का पूर्वानुमान खराब है। सर्जरी और कीमोथेरेपीटिक दवाओं से उपचार शायद ही कभी उपचारात्मक होता है। पिछले कुछ वर्षों में, इम्यूनोथेरेपी, लक्षित थेरेपी, एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर और टायरोसिन किनेज इनहिबिटर के विकास ने मेटास्टेटिक ओवेरियन कैंसर से पीड़ित मरीजों के लिए बेहतर उपचार विकल्प प्रदान किए हैं।

अक्टूबर 2008 में 62 वर्षीय महिला को उन्नत डिम्बग्रंथि कैंसर, चरण IIIc का निदान किया गया था। उसे अधिकतम डीबल्किंग सर्जरी (पेट की कुल हिस्टेरेक्टॉमी, द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी, कुल ओमेंटेक्टॉमी, कई पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस का निष्कासन, द्विपक्षीय पेल्विक लिम्फ नोड विच्छेदन, और एंड-टू-एंड एंटरोएनास्टोमोसिस सहित) से गुजरना पड़ा, साथ ही हाइपरथर्मिया लैवेज (5000 मिली, 43 सीज़ियम डिग्री) द्वारा समवर्ती इंट्रापेरिटोनियल उपचार के साथ इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंट सेलेकॉक्सिब (साइक्लोऑक्सीजिनेज-2 अवरोधक) के साथ समेकन चिकित्सा के लिए मेजबान इम्यूनोसर्विलांस बनाने के लिए। मानक पैसिटैक्सोल-आधारित कीमोथेरेपी कुल 6 बार मासिक रूप से दी गई, जिसे इम्यूनोथेरेपी के साथ जोड़ा गया। इस्तेमाल किए गए इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंट पिसिबेल (ओके-432), इंटरफेरॉन-अल्फा, सेलेकॉक्सिब (साइक्लोऑक्सीजिनेज-2 अवरोधक), और एल्डेल्यूकिन (आईएल-2) थे। हमने उपचार से पहले और बाद में उसकी प्रतिरक्षा जोखिम प्रोफ़ाइल (आईआरपी) की जाँच की। हमने पाया कि ऑपरेटिव तनाव ने मेजबान इम्यूनोसर्विलांस स्विच को कम इम्युनोजेनेसिटी [सीडी4/सीडी8 अनुपात कम 1] प्रदान किया, जो कि प्रतिरक्षाविहीन स्थिति की नकल करता है।

लगभग 28 महीने बाद (फरवरी 2011 को) उसे डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ मस्तिष्क मेटास्टेसिस की पुनरावृत्ति हुई। उसे कई मस्तिष्क मेटास्टेसिस के लिए सर्जरी, कीमो-रेडिएशन थेरेपी और इम्यूनोथेरेपी (ICRT) दी गई। बाद में, अगस्त 2012 में उसके दाहिने सेरिबैलम पर नए घावों की पुनरावृत्ति हुई और उसे समवर्ती इम्यूनोकेमोरेडियोथेरेपी दी गई। पूरे मस्तिष्क रेडियोथेरेपी (3000 cGY/ प्रति समय) के बाद कुल 10 बार और “एड ऑन” मानक खुराक एवास्टिन 15 मिलीग्राम/किग्रा और एकल या संयुक्त कीमोथेरेपी और खुराक सघन कीमोथेरेपी के बाद, मेटास्टेटिक सेरिबैलम ट्यूमर पूरी तरह से ठीक हो गया।

दुर्भाग्य से, मई 2015 में पाया गया कि उसके दाहिने ललाट और टेम्पोरल मस्तिष्क में मेटास्टेसिस बहुत बड़ा था, जो चौथे वेंट्रिकल तक फैल गया था। उसे अपने बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव को नियंत्रित करने के लिए मैनिटोल और डेक्सान दिया गया, और उसके बाद एवास्टिन (बेवाकिज़ुमैब) और इम्यूनोकेमोथेरेपी दी गई। पिकिबैनिल (ओके-432), पैमिडोनेट, इंटरफेरॉन-अल्फा, सेलेकोक्सीब (साइक्लोऑक्सीजिनेज-2 अवरोधक) और कीमोथेरेपी (पैक्लिटैक्सोल 135 मिलीग्राम/एम2-आधारित कीमोथेरेपी प्रति 3 सप्ताह 6 बार) सहित इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंट दिए गए। बाद में, संदिग्ध अवशिष्ट मस्तिष्क मेटास्टेसिस घाव को हटाने के लिए उसे क्रैनियोटॉमी से गुजरना पड़ा और पैथोलॉजी ने नेक्रोसिस मस्तिष्क ऊतक दिखाया। रोगी को "ओबापैक" (ओके-432, बेवाकिज़ुमैब [एवास्टिन], पैमिडोनेट, इंटरफेरोनाल्फा, और सेलेकॉक्सिब) और कीमोथेरेपी के बाद मेटास्टेटिक मस्तिष्क घावों में नाटकीय रूप से राहत मिली।

हमारा मामला मेटास्टेटिक कैंसर नोड्यूल के पूर्ण निवारण के लिए इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी की नाटकीय संभावना को दर्शाता है। यह मामला मेटास्टेटिक डिम्बग्रंथि कैंसर के जीवित रहने को बेहतर बनाने के लिए मेजबान इम्यूनोसर्विलांस को बढ़ाने के लिए इम्यूनोथेरेपी के संभावित मूल्य का सुझाव देता है।