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एक डायलिसिस रोगी में SARS-CoV-2 के प्रति प्रतिरक्षा, जो BNT162b2 वैक्सीन की दूसरी खुराक के बीस दिन बाद COVID-19 से संक्रमित हुआ: एक केस रिपोर्ट

सबरीना मन्नी*, लॉरेन लोटे, एंटोनिन बाल, लारेंस जोसेट, ब्रूनो लीना, मैरी ऐनी ट्रैबॉड, ग्रेगरी डेस्ट्रास, ब्रूनो पॉज़ेटो, मार्टीन वैलेट, कोरिन पासेरोन, बारबरा सेट्ज़-पॉस्ल्की, ऑड्रे सिंड, माटेओ वासालो

परिचय: अंतिम चरण की किडनी की बीमारी (ESKD) और कैंसर को COVID-19 के गंभीर और घातक मामलों के लिए जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया है, जिससे इन रोगियों में टीकाकरण को प्राथमिकता दी गई है। ESKD से पीड़ित रोगियों में आम आबादी की तुलना में आम टीकों के प्रति काफी कमज़ोर प्रतिक्रिया होती है। हालाँकि, इस कमज़ोर आबादी में RNA-आधारित वैक्सीन BNT162b2 (फ़ाइज़र-बायोएनटेक) की दो खुराक के बाद ह्यूमरल और सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का खराब तरीके से पता लगाया गया है।

केस प्रस्तुति: 69 वर्षीय पुरुष रोगी का ESKD और मायलोमा के लिए डाराटुमुमैब से उपचार किया गया। BNT162b2 वैक्सीन की दो खुराक के बीस दिन बाद उन्हें ऑक्सीजन सप्लीमेंटेशन और डेक्सामेथासोन से उपचारित SARS-CoV-2 निमोनिया हो गया। संपूर्ण जीनोम अनुक्रमण से पता चला कि वायरस 20I/501Y.V1 क्लेड से संबंधित था। दूसरी ^{वैक्सीन} खुराक के आठ दिन बाद एक सीरोलॉजी ड्रॉ ने तीन जीवित वायरल आइसोलेट्स के खिलाफ़ बिना किसी निष्क्रिय गतिविधि के सकारात्मक RBD IgG दिखाया। SARS-CoV-2 संक्रमण की शुरुआत के तीस दिन बाद लिए गए सीरम नमूने ने RBD और N एंटीजन दोनों के खिलाफ़ सीरोकन्वर्ज़न दिखाया। इस नमूने को संदर्भ वायरस या 20H/501Y.V2 के मुकाबले 20I/501Y.V1 वायरस पर उच्च टिटर के साथ एक स्पष्ट तटस्थ गतिविधि प्रदर्शित करने के लिए दिखाया गया था। क्वांटिफेरॉन® SARS-CoV-2 (क्यूजेन) ने सकारात्मक विशिष्ट कोशिकीय प्रतिक्रिया दिखाई, हालांकि क्वांटिफेरॉन मॉनिटर ने कमजोर कोशिकीय प्रतिक्रिया प्रदर्शित की ^।

निष्कर्ष: गुर्दे की विफलता के कारण प्रतिरक्षा में कमी संभवतः टीकाकरण के बावजूद गंभीर निमोनिया की व्याख्या करती है। वास्तव में, यह सर्वविदित है कि डायलिसिस वाले रोगियों ने टीकाकरण के प्रति खराब प्रतिक्रिया दिखाई। तथ्य यह है कि संक्रमण द्वारा तीसरी उत्तेजना के बाद रोगी में एक तटस्थ गतिविधि और एक सेलुलर प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो हेपेटाइटिस बी के लिए ESKD रोगियों में टीके की तीसरी पूरक खुराक को व्यवस्थित रूप से प्रशासित करने का सुझाव दे सकती है।