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तंत्रिका तंत्र में एचआईवी वायरस का प्रसार: एक पूर्वव्यापी समूह

बारबरा लीमा

सार 
परिचय: संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (सीएआरटी) प्लाज्मा और मस्तिष्कमेरु द्रव में एचआईवी प्रतिकृति को प्रभावी ढंग से कम करती है। सीएसएफ एचआईवी एस्केप को प्लाज्मा में वायरोलॉजिकल दमन के बावजूद सीएनएस में वायरल प्रतिकृति या प्लाज्मा की तुलना में सीएसएफ में उच्च वायरल लोड द्वारा परिभाषित किया जाता है। इस अध्ययन का उद्देश्य पुर्तगाली अस्पताल में 4 साल की अवधि के दौरान सीएनएस एचआईवी एस्केप के मानदंडों को पूरा करने वाले रोगियों की विशेषता निर्धारित करना था। मानव इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) संक्रमण के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में जल्दी प्रवेश करता है, इस कम्पार्टमेंट में एक अनूठा वायरल भंडार स्थापित करता है। संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (सीएआरटी) ने एचआईवी महामारी को बदल दिया है, क्योंकि यह वर्तमान व्यावसायिक रूप से उपलब्ध परख द्वारा रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) में वायरल लोड को प्रभावी ढंग से पता लगाने योग्य स्तर तक कम कर देता है। इस नैदानिक ​​इकाई को सीएनएस एचआईवी एस्केप कहा जाता है और इसे वर्तमान दिशानिर्देशों में या तो सीएसएफ में पता लगाने योग्य एचआईवी वायरल लोड द्वारा परिभाषित किया जाता है, लेकिन प्लाज्मा में पता नहीं लगाया जा सकता है या प्लाज्मा की तुलना में सीएसएफ में उच्च एचआईवी वायरल लोड द्वारा परिभाषित किया जाता है। हालांकि अधिकांश मामलों में स्पर्शोन्मुख, सीएसएफ / प्लाज्मा विसंगति तंत्रिका संबंधी लक्षण हो सकती है, और यहां तक ​​कि गंभीर तंत्रिका संबंधी हानि के मामले भी बताए गए हैं। इसके अलावा, न्यूरोइमेजिंग विशेषताएं जो न्यूरोसिम्टोमैटिक एस्केप की 
 
पहचान में मददगार हो सकती हैं, का वर्णन किया गया है। विधि:- नवंबर 2014 से सितंबर 2018 तक पुर्तगाल के अमडोरा में हॉस्पिटल प्रोफेसर डॉउटोर फर्नांडो फोंसेका में सीएसएफ एचआईवी वायरल लोड अनुरोध के साथ किए गए कुल 42 लम्बर पंक्चर से, हमने एचआईवी-1 संक्रमण वाले रोगियों की पूर्वव्यापी पहचान की, उन्नीस रोगियों को बाहर रखा गया क्योंकि उनमें सीएसएफ एचआईवी वायरल लोड का पता नहीं चल पाया था और शेष (n=11) नीचे दिए गए मानदंडों को पूरा नहीं करते थे और न ही कम से कम 6 महीने से एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी पर थे। हमने यूरोपीय एड्स क्लिनिकल सोसाइटी (ईएसीएस) के वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुसार सीएनएस एचआईवी एस्केप को परिभाषित किया है: सीएसएफ (>20 प्रतियां/एमएल) में एचआईवी वायरल लोड का पता लगाया जा सकता है लेकिन प्लाज्मा में पता नहीं लगाया जा सकता है 
 
परिणाम: नवंबर 2014 और सितंबर 2018 के बीच, हमारे संस्थान में क्रोनिक एचआईवी संक्रमण वाले 42 वयस्क रोगियों में सीएसएफ में एचआईवी वायरल लोड मापा गया था। इनमें से बारह मरीज (29%) सीएनएस वायरल एस्केप के मानदंडों को पूरा करते थे, जिनमें से सभी 6 महीने से अधिक समय से सीएआरटी पर थे। संक्षेप में, आबादी में 9 पुरुष और 3 महिलाएं शामिल थीं जिनकी औसत आयु 42 वर्ष (± 8) थी। आधे मरीज उप-सहारा अफ्रीका से थे, जबकि अन्य पुर्तगाली मूल के थे। एचआईवी-1 संक्रमण की औसत अवधि 9 वर्ष (± 8) थी और अधिकांश रोगियों ने अतीत में उन्नत प्रतिरक्षा दमन का अनुभव किया था (मध्य नादिर सीडी4+ टी-कोशिका गणना 47 कोशिकाएं/µL (12-92) थी और 92% रोगियों में रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) केस परिभाषा 6 के अनुसार चरण 3 संक्रमण था चार (4) रोगियों में हेपेटाइटिस वायरस के साथ क्रोनिक सह-संक्रमण था (दो (2) रोगी हेपेटाइटिस बी वायरस के साथ और दो (2) रोगी हेपेटाइटिस सी वायरस के साथ)। मरीज 6 साल (± 4) की औसत अवधि के लिए सीएआरटी पर थे, और उनमें से अधिकांश ने पहले कई सीएआरटी रेजिमेंस का अनुभव किया था। वर्तमान सीएआरटी रेजिमेन में 9 रोगियों में रिटोनावीर के साथ दो न्यूक्लियोसाइड एनालॉग रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनआरटीआई) प्लस एक प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई) शामिल था; 2 रोगियों में दो एनआरटीआई प्लस एक इंटीग्रेज इनहिबिटर (II); और एक रोगी में एनआरटीआई प्लस एक रिटोनावीर-बूस्टेड पीआई प्लस एक नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनएनआरटीआई)। सबसे आम रिटोनावीर-बूस्टेड पीआई डारुनावीर (800 मिलीग्राम क्यूडी) (6 रोगी) दोनों मरीज जिनके उपचार में इंटीग्रेज स्ट्रैंड ट्रांसफर इनहिबिटर (INSTI) शामिल था, वे डोलुटेग्राविर पर थे। वर्तमान उपचार के लिए औसत CNS पेनेट्रेशन प्रभावशीलता (CPE)7 स्कोर 7(± 1) था। तीन मामलों में मरीजों के मेडिकल रिकॉर्ड में cART का पालन न करने की अवधि की रिपोर्ट की गई थी और एक मरीज ने उपचार विफलता का अनुभव किया था। 
 
जीवनी 
बारबरा फ्लोर-डी-लीमा वर्तमान में संक्रामक रोग विभाग, अस्पताल प्रोफेसर डॉउटर फर्नांडो फोंसेका, अमाडोरा, पुर्तगाल में काम कर रही हैं