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गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और मूत्र पथ एंडोमेट्रियोसिस: एक्स्ट्रापेल्विक एंडोमेट्रियोसिस के सबसे आम स्थानों पर एक समीक्षा

दिमित्रा चरात्सी

परिचय: पेल्विक एंडोमेट्रियोसिस आमतौर पर गर्भाशय के समीपवर्ती घावों को संदर्भित करता है जैसे कि अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय स्नायुबंधन और आसपास के पेल्विक पेरिटोनियम। दूसरी ओर, एक्स्ट्रापेल्विक एंडोमेट्रियोसिस शरीर के अन्य क्षेत्रों को प्रभावित कर रहा है, जिसमें योनि, योनी, गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनेम, मूत्र प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, फेफड़े और फुस्फुस सहित वक्ष गुहा, चरम, त्वचा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शामिल हैं। फिर भी, एक्स्ट्राजेनिटल पेल्विक एंडोमेट्रियोसिस शब्द अधिक सटीक तरीके से पेल्विक अंगों जैसे मलाशय, सिग्मॉइड और मूत्राशय को शामिल करने वाले एंडोमेट्रियोटिक घावों का वर्णन करता है। एक्स्ट्रापेल्विक एंडोमेट्रियोसिस का निदान और उपचार प्रभावित साइटों की विविधता, सटीक निदान विधियों की कमी और विभिन्न विशेषज्ञताओं द्वारा रोग के प्रबंधन के कारण जटिल है। महामारी विज्ञान। एक्स्ट्रापेल्विक एंडोमेट्रियोसिस एक काफी दुर्लभ घटना है। अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए महामारी विज्ञान अध्ययनों की कम संख्या के कारण सटीक प्रचलन मूल रूप से अज्ञात है। रोग की घटना अध्ययन की गई आबादी, निदान करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों और सर्जन की विशेषज्ञता पर निर्भर करती है। डेटा ज्यादातर केस सीरीज़ और केस रिपोर्ट से प्राप्त होता है जो महिला शरीर के लगभग हर हिस्से में और कुछ मामलों में पुरुष शरीर में एंडोमेट्रियोटिक घावों का वर्णन करता है। हालांकि, हृदय या तिल्ली में एंडोमेट्रियोटिक बीमारी की कोई रिपोर्ट नहीं है। सामान्य तौर पर एंडोमेट्रियोसिस बच्चे पैदा करने की उम्र की 5-10% महिलाओं को प्रभावित करता है, लेकिन इनमें से केवल एक छोटे से हिस्से में बीमारी के एक्स्ट्रापेल्विक प्रकार का निदान किया जाता है। एक्स्ट्रापेल्विक एंडोमेट्रियोसिस का आमतौर पर पेल्विक एंडोमेट्रियोसिस की तुलना में थोड़ी अधिक उम्र की आबादी में निदान किया जाता है। निदान के समय औसत आयु 34-40 वर्ष है, जबकि पेल्विक एंडोमेट्रियोसिस का आमतौर पर एक दशक पहले निदान किया जाता है। रोग की आवृत्ति कम हो जाती है जबकि गर्भाशय की दूरी बढ़ जाती है

Background: The gastrointestinal tract is the most common location of extrapelvic endometriosis (and extragenital pelvic endometriosis when referring to rectum, sigmoid, and bladder). Gastrointestinal involvement is reported in up to 3.8–37% of women diagnosed with endometriosis. Adolescent women, women of reproductive age, as well as menopausal women may be affected. The sigmoid colon is most commonly involved, followed by the rectum, ileum, appendix, and caecum. The rectum and the sigmoid are the most common locations in 95% of the patients. Appendiceal endometriosis is found in 5 to 20% of patients. Small intestine lesions mostly involve the terminal ileum and account for up to 5–16% of gastrointestinal endometriosis cases. Extremely rare locations that have been reported include the gallbladder, the Meckel diverticulum, stomach, and endometriotic cysts of the pancreas and liver. Twenty-one cases of cystic liver masses were diagnosed as hepatic endometriomas

Method:- The second most common site of extrapelvic endometriosis involves the urinary system. Endometriosis has been estimated to affect the urinary tract in approximately 0.3 to 12% of cases. Bladder and ureteral involvement are the most common sites, with the former representing 80–90% and the latter concerning up to 50% of cases with deep infiltrating endometriosis and 92% of colorectal endometriosis. Renal and urethral endometriosis are extremely rare entities, with an incidence of 4% and 14%, respectively. Women with urinary tract endometriosis are usually on their 30’s or 40’s and half of them have had prior pelvic surgery. There are several reports of vesical endometriosis arising after a caesarean section. Estrogen replacement therapy has been implicated in increasing the likelihood of developing urinary tract endometriosis even in women with no prior history of endometriosis

परिणाम: एक्स्ट्रापेल्विक एंडोमेट्रियोसिस एक दुर्लभ घटना है। एक्स्ट्रापेल्विक एंडोमेट्रियोसिस के अधिकांश मामले स्त्री रोग विशेषज्ञों के अलावा अन्य विशेषज्ञों के पास जाते हैं। गर्भाशय के नज़दीकी क्षेत्र (जैसे, मूत्राशय और बृहदान्त्र) अधिक दूर के स्थानों की तुलना में रोग से अधिक प्रभावित होते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और मूत्र पथ एंडोमेट्रियोसिस निदान दोनों में अक्सर असामान्य और गैर-विशिष्ट लक्षणों के कारण देरी होती है। घाव के स्थान, आकृति विज्ञान और अंग की भागीदारी के आधार पर इमेजिंग निष्कर्षों की एक विस्तृत श्रृंखला है। निदान के लिए उच्च स्तर के संदेह की आवश्यकता होती है जबकि कोई सटीक निदान पद्धति मौजूद नहीं है जो व्यापक उपयोग को उचित ठहराए। मासिक धर्म चक्र से संबंधित आवर्ती लक्षणों का चिकित्सा इतिहास और पुरानी रक्त उत्पादों की उपस्थिति का सुझाव देने वाली इमेजिंग असामान्यताएं सही निदान करने में मदद करनी चाहिए। ऊतक विज्ञान निदान की आधारशिला बनी हुई है। अधिकांश मामलों में सर्जिकल उपचार बेहतर होता है क्योंकि सभी ज्ञात चिकित्सा पद्धतियाँ अल्पकालिक लक्षण संबंधी राहत प्रदान करती हैं। सर्जिकल तकनीकों में प्रगति बीमारी के अधिक निश्चित उपचार की अनुमति देती है, हालांकि एंडोमेट्रियोसिस की व्यवस्थित प्रकृति उन चुनिंदा मामलों में सहायक उपचार की आवश्यकता को प्रमाणित करती है जहाँ कट्टरपंथी सर्जरी एक विकल्प नहीं है।

जीवनी: दिमित्रा चरत्सी प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल ऑफ लारिसा, एस्सली, लारिसा, ग्रीस में कार्यरत हैं