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हाइपोनेट्रेमिया के निदान के लिए वॉल्यूम आकलन की विफलता: एक नया एल्गोरिदम

जॉन के मेसाका, लुईस जे इम्ब्रियानो, जेम्स ड्रेकाकिस, शायन शिराज़ियन और सायरा शरीफ

हाइपोनेट्रेमिया के मूल्यांकन और उपचार में हाल ही में हुई प्रगति से यह स्पष्ट है कि हाइपोनेट्रेमिया के कारण को रेखांकित करने के लिए पहले नैदानिक ​​कदम के रूप में वॉल्यूम मूल्यांकन विफल रहा है। यह सहमति है कि यह निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​दृष्टिकोण कि कोई रोगी इयूवोलेमिक है या हाइपोवोलेमिक, विफल रहा है, विशेष रूप से एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (SIADH) के अनुचित स्राव के सिंड्रोम को रीनल साल्ट वेस्टिंग (RSW) से अलग करना, सिंड्रोम जो कि बिल्कुल विपरीत उपचार के साथ हैं। लगभग सभी हाइपोनेट्रेमिक का इलाज करने की सिफारिश SIADH को RSW से अलग करने की तत्काल आवश्यकता पैदा करती है। हम निम्नलिखित पर चर्चा करना चाहते हैं: 1. लोकप्रिय राय के विपरीत, RSW SIADH की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है, 2. RSW शब्द को सेरेब्रल साल्ट वेस्टिंग की जगह लेना चाहिए, 3. हाइपोनेट्रेमिक स्थितियों में यूरेट के आंशिक उत्सर्जन (FE) को निर्धारित करने की नैदानिक ​​उपयोगिता, 4. एक सामान्य FEurate रीसेट ऑस्मोस्टेट (RO) वाले हाइपोनेट्रेमिक रोगियों की पहचान कर सकता है, 5. पैथोफिज़ियोलॉजिकल अंतरों के कारण RO को SIADH के उपप्रकार के रूप में समाप्त करने का प्रस्ताव, 6. RSW वाले रोगियों के रक्त और मूत्र में एक नैट्रियूरेटिक कारक की उपस्थिति जो RSW के लिए एक बायोमार्कर में विकसित हो सकती है, इस प्रकार पहली मुलाकात और उचित चिकित्सा के वितरण पर RSW से SIADH के अंतर की अनुमति देता है, और 7. हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगियों का आकलन करने के लिए एक नया एल्गोरिदम प्रस्तावित करना।