स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान
खुला एक्सेस

अमूर्त

एस्ट्रोजन/एंड्रोजन प्राइमिंग प्रोटोकॉल आईवीएफ/आईसीएसआई से गुजर रहे खराब प्रतिक्रिया वाले रोगियों में अंडे की गुणवत्ता और स्थानांतरण के लिए उपलब्ध भ्रूणों की संख्या में सुधार करता है

मार्क एस. डेनकर एमडी, कारी कैसवेल, एमए

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दौरान डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिमुलेशन के प्रति खराब प्रतिक्रिया की घटना 9% से 30% तक भिन्न होती है । [1]जैसे-जैसे मरीज वृद्ध होते जाते हैं और पर्यावरणीय कारकों का अण्डे की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, बड़ी संख्या में मरीजों में डिम्बग्रंथि आरक्षित क्षमता कम होती जाती है और गोनैडोट्रॉपिन्स के प्रति खराब प्रतिक्रिया होती है। [2]ये प्रतिकूल प्रभाव हमारे क्लिनिक में अधिक से अधिक बार देखे जाते हैं। पर्यावरणीय विषाक्त पदार्थों के संपर्क सहित विभिन्न कारक, [3]उम्र बढ़ने, एंडोमेट्रियोसिस, हार्मोन, एंटीबायोटिक्स, पिछली डिम्बग्रंथि सर्जरी, और भोजन और पानी की आपूर्ति में कीटनाशकों के कारण डिम्बग्रंथि रिजर्व की समय से पहले कमी होती है और ये खराब डिम्बग्रंथि रिजर्व से जुड़े होते हैं। ओव्यूलेशन उत्तेजना के परिणामों के प्रति खराब प्रतिक्रिया और 70% तक की उच्च रद्दीकरण दर और 3% से 14% की बेहद कम गर्भावस्था दर। [2] [4]खराब प्रतिक्रिया देने वालों के लिए विभिन्न रणनीतियों का प्रयास किया गया है, जिनमें माइक्रोडोज फ्लेयर प्रोटोकॉल, एस्ट्रोजन प्राइमिंग प्रोटोकॉल, एगोनिस्ट/एंटागोनिस्ट रूपांतरण प्रोटोकॉल, साथ ही मानव वृद्धि हार्मोन सहित विभिन्न सहायक पदार्थों के साथ वृद्धि शामिल है, तथा इनमें सफलता की अलग-अलग डिग्री पाई गई है।[5, 4] [6]हालांकि, इस बात पर एकमत आम सहमति का अभाव कि कौन सा प्रोटोकॉल सर्वोत्तम है, इस विशेष रोगी समूह में इनमें से किसी भी प्रोटोकॉल के उत्कृष्ट प्रदर्शन की कमी का प्रमाण है। [7]गोनाडोट्रोपिन के प्रति खराब प्रतिक्रिया का कारण आंशिक रूप से अज्ञात है और यह एक छोटे फॉलिक्युलर चरण के साथ-साथ गोनाडोट्रोपिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी के कारण हो सकता है। यह ज्ञात है कि कम डिम्बग्रंथि आरक्षित वाले रोगी मौखिक गर्भनिरोधक गोलियों और गोनाडोट्रोपिन रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट के दमनकारी प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।[8]यद्यपि इन दवाओं का उपयोग आमतौर पर डिम्बग्रंथि के कार्य को दबाने के लिए किया जाता है, लेकिन ये दवाएं डिम्बग्रंथि की प्रतिक्रियाशीलता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।[8]इसके अलावा, कम डिम्बग्रंथि आरक्षित वाले रोगी विशेष रूप से पिट्यूटरी डिसेन्सिटाइज़र के दमनकारी प्रभावों के प्रति संवेदनशील दिखाई देते हैं, जिससे कम अंडकोशिका उपज और कम प्रतिक्रिया होती है। यह दिखाया गया है कि GnRH प्रतिपक्षी उत्तेजना से पहले एस्ट्राडियोल प्रीट्रीटमेंट का अंडकोशिका उपज पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। [9]  एस्ट्राडियोल प्रजनन अक्ष पर नकारात्मक प्रतिक्रिया करता है, जो GnRH स्राव को रोकता है और GnRH प्रतिक्रिया को दबाता है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि एस्ट्राडियोल प्रीट्रीटमेंट द्वारा प्रेरित हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी डिम्बग्रंथि अक्ष की प्राकृतिक नकारात्मक प्रतिक्रिया का उपयोग करने से FSH के स्तर में समय से पहले वृद्धि को रोका जा सकता है और साथ ही फॉलिकुलर सिंक्रोनाइजेशन में सुधार हो सकता है और विकासशील फॉलिकल्स के बेहतर समन्वय और बेहतर ओसाइट परिपक्वता का परिणाम हो सकता है। [10]