क्लिनिकल परीक्षण जर्नल
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तीव्र किडनी की चोट से पीड़ित गंभीर रूप से बीमार बच्चों में द्रव खुराक, सीआरआरटी ​​आरंभ और बंद करने के अनुकूलन के लिए प्रारंभिक अनुक्रमिक जोखिम स्तरीकरण मूल्यांकन: प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित करना लेख

जीन-फिलिप रॉय*, केली ए. क्रालमैन, राजित के. बसु, रंजीत एस. चीमा, लिन फेई, सारा वाइल्डर, एलेक्जेंड्रा श्मर्ज, ब्रैडली गेरहार्ट, कायली फॉक्स, कैसी किर्बी, स्टुअर्ट एल. गोल्डस्टीन

पृष्ठभूमि: गंभीर रूप से बीमार बच्चों में तीव्र किडनी की चोट (AKI) आम है और यह रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ी है। AKI की पहचान और प्रबंधन में अक्सर देरी होती है, जिससे रोगियों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण द्रव संचय (द्रव अधिभार (FO)) का जोखिम बढ़ जाता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्रारंभिक पहचान और हस्तक्षेप द्रव से जुड़ी रुग्णता को कम कर सकता है। हमारा लक्ष्य गंभीर रूप से बीमार बच्चों में AKI और FO की भविष्यवाणी और प्रबंधन को अनुकूलित करने के लिए रीनल एनजाइना इंडेक्स (RAI), यूरिन न्यूट्रोफिल जिलेटिनेज-एसोसिएटेड लिपोकेलिन (NGAL) और फ़्यूरोसेमाइड स्ट्रेस टेस्ट (FST) को एकीकृत करने वाली अनुक्रमिक जोखिम स्तरीकरण रणनीति का उपयोग करके AKI क्लिनिकल निर्णय एल्गोरिथ्म (CDA) का आकलन करना है।

विधियाँ/डिज़ाइन: यह एकल केंद्र भावी अवलोकनात्मक कोहोर्ट अध्ययन बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई (PICU) में AKI CDA का मूल्यांकन करता है। प्रत्येक रोगी जो ≥ 3 महीने का है, उसका जोखिम स्कोर RAI है जो भर्ती होने के 12 घंटे बाद स्वचालित रूप से गणना की जाती है। RAI ≥ 8 (गुर्दे की एनजाइना को पूरा करना) वाले रोगियों में मूत्र NGAL के साथ जोखिम को और अधिक स्तरीकृत किया जाता है और, यदि सकारात्मक (NGAL ≥ 150 ng/mL) है, तो बाद में फ़्यूरोसेमाइड (अर्थात FST) की एक मानकीकृत खुराक के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के आधार पर। RAI नकारात्मक या NGAL नकारात्मक रोगियों का सामान्य देखभाल के अनुसार इलाज किया जाता है। FST-प्रतिक्रिया करने वालों का रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधन किया जाता है, जबकि गैर-प्रतिक्रिया करने वालों को द्रव प्रतिबंधात्मक रणनीति और/या निरंतर गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा (CRRT) FO के 10%-15% पर दी जाती है। 3 वर्षों में 2100 रोगियों का मूल्यांकन किया जाएगा, जिसमें 210 गंभीर AKI (KDIGO स्टेज 2 या 3 AKI), 100 >10% FO वाले रोगी और 50 CRRT की आवश्यकता वाले रोगी शामिल होंगे। प्राथमिक विश्लेषण: बाल चिकित्सा FST का मानकीकरण और बच्चों में गंभीर AKI, FO>10% और CRRT की आवश्यकता के लिए CDA की भविष्यवाणी सटीकता का आकलन करना। AKI वाले रोगियों में द्वितीयक विश्लेषण: 28 दिनों के भीतर गुर्दे का कार्य आधार रेखा पर वापस आ जाना, RRT और मृत्यु दर।

चर्चा: यह AKI CDA की व्यवहार्यता का पहला संभावित मूल्यांकन होगा, जिसमें एक सुसंगत और व्यापक दृष्टिकोण में व्यक्तिगत भविष्यवाणी उपकरणों को एकीकृत किया जाएगा, और FO>10% और AKI की इसकी भविष्यवाणी, साथ ही बाल चिकित्सा आबादी में FST को मानकीकृत करने वाला पहला होगा। इससे वर्तमान AKI भविष्यवाणी उपकरणों के बारे में ज्ञान बढ़ेगा और गंभीर रूप से बीमार बच्चों में उनके जोखिम के स्तर के आधार पर शुरुआती हस्तक्षेप के लिए कार्रवाई योग्य अंतर्दृष्टि प्रदान करेगा।