आंतरिक चिकित्सा: खुली पहुंच
खुला एक्सेस

अमूर्त

इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में मरीज़ की समस्याओं और शक्तियों का दस्तावेज़ीकरण

ग्रेस गाओ, मैडेलीन केर, रूथ लिंडक्विस्ट और करेन मोनसेन 

पृष्ठभूमि: संपूर्ण-व्यक्ति प्रतिनिधित्व न केवल रोगी की समस्याओं को बल्कि रोगी की शक्तियों को भी दर्शाता है। संपूर्ण-व्यक्ति प्रतिनिधित्व का उपयोग करके व्यक्ति-केंद्रित देखभाल और दस्तावेज़ीकरण के अभ्यास को बेहतर ढंग से समझने और सूचित करने के लिए, इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में रोगी की समस्याओं और शक्तियों के दस्तावेज़ीकरण की वर्तमान स्थिति के साहित्य की एक महत्वपूर्ण समीक्षा की गई।
विधियाँ: इस महत्वपूर्ण समीक्षा को विकसित करने के लिए डेटा, सूचना, ज्ञान और बुद्धि के सूचना विज्ञान मॉडल का उपयोग किया जाता है। दो वैज्ञानिक डेटाबेस का उपयोग एक व्यवस्थित खोज करने के लिए किया गया था: CINAHL और ओविड मेडलाइन निम्नलिखित खोज शब्दों के साथ: शक्ति*, समस्या*, संपूर्ण व्यक्ति, स्वास्थ्य या तंदुरुस्ती, इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड*, व्यक्तिगत स्वास्थ्य रिकॉर्ड*, EHR*, और PHR*। 602 लेख वापस किए गए। सभी लेखों को शीर्षकों, सार या पूर्ण पाठों की समीक्षा के माध्यम से परखा गया। इस समीक्षा के लिए 24 लेख चुने गए।
परिणाम: इस महत्वपूर्ण समीक्षा से चार विषय उभर कर आए हैं। वे समस्या-उन्मुख ईएचआर का व्यक्तिगत या क्रॉस-संस्थागत उपयोग, अन्य एकीकरण के साथ समस्या-आधारित ईएचआर का विस्तार, समस्या-उन्मुख ईएचआर निर्माण का रोगी-केंद्रित एकीकरण, और ईएचआर दस्तावेज़ीकरण में शक्तियों को शामिल करने के लिए एक संपूर्ण-व्यक्ति प्रतिनिधित्व का निर्माण हैं। अधिकांश लेख समस्या-आधारित निदान और प्रथाओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं। शक्तियों के दस्तावेज़ीकरण की प्रारंभिक रिपोर्ट एक मानकीकृत इंटरफ़ेस शब्दावली और ऑन्टोलॉजी, ओमाहा सिस्टम का उपयोग करते हुए पाई गई थीं। दो अध्ययनों के परिणामों ने समस्याओं और शक्तियों दोनों की धारणा को पकड़ने के लिए संपूर्ण-व्यक्ति दस्तावेज़ीकरण के लिए ओमाहा सिस्टम का उपयोग करने की व्यवहार्यता को प्रदर्शित किया।
निष्कर्ष: ईएचआर में नैदानिक ​​जानकारी आमतौर पर समस्या-आधारित निदान द्वारा संरचित होती है; हालांकि, ओमाहा सिस्टम का उपयोग करके औपचारिक शक्तियों विशेषताओं का दस्तावेज़ीकरण उभर रहा है