मेडिकल एवं सर्जिकल यूरोलॉजी
खुला एक्सेस

अमूर्त

असफल बुलबर यूरेथ्रोप्लास्टी के बाद प्रत्यक्ष दृश्य आंतरिक यूरेथ्रोटॉमी

जोनाथन एन वार्नर, मिन एस जून, इब्राहिम एम मलकावी और रिचर्ड ए सैंटुची

परिचय: असफल बल्बर यूरेथ्रोप्लास्टी का आदर्श प्रबंधन ठीक से परिभाषित नहीं है। असफल यूरेथ्रोप्लास्टी के लिए बचाव उपचार के रूप में प्रत्यक्ष दृश्य आंतरिक यूरेथ्रोटॉमी (DVIU) की भूमिका अन्वेषण की मांग करती है।

सामग्री और विधियाँ: अप्रैल 2000 से अप्रैल 2013 तक बल्बर मूत्रमार्ग संकुचन के लिए यूरेथ्रोप्लास्टी (बक्कल या एनास्टोमोटिक) में विफल रहने वाले रोगियों की समीक्षा की गई। जनसांख्यिकी, पूर्व उपचार, संकुचन की लंबाई और ऑपरेटिव दृष्टिकोण का मूल्यांकन बचाव DVIU विफलता के जोखिम के लिए किया गया।

परिणाम : 45 रोगियों ने 11 एनास्टोमोटिक और 34 बुक्कल म्यूकोसल यूरेथ्रोप्लास्टी करवाए। औसत संकुचन लंबाई 3.9 सेमी (0.5- 9 सेमी) थी, औसत अनुवर्ती 40 महीने (12-160 महीने) था और विफलता का औसत समय 20 महीने (1-133 महीने) था। विफलता के बाद, 4 रोगियों ने दोबारा मूत्रमार्ग की सर्जरी करवाई और 41 ने डीवीआईयू करवाया। तत्काल दोबारा मूत्रमार्ग की सर्जरी करवाने वाले रोगियों में कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई। प्रारंभिक डीवीआईयू से उपचारित 56% (23/41) में कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई। आयु, मूल और आवर्तक संकुचन लंबाई और प्रीऑपरेटिव फैलाव या डीवीआईयू की संख्या के विश्लेषण से डीवीआईयू के बाद आवर्तक संकुचन वाले और बिना संकुचन वाले लोगों के बीच कोई अंतर नहीं दिखा। एनास्टोमोटिक और बुक्कल म्यूकोसल ग्राफ्टिंग के बीच बचाव डीवीआईयू की विफलता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। कॉक्स रिग्रेशन विश्लेषण ने एनास्टोमोटिक बनाम बुक्कल (पी=0.3), प्रारंभिक या आवर्तक संकीर्णता लंबाई, कुल पूर्व फैलाव या डीवीआईयू, और आयु के आधार पर बचाव डीवीआईयू के बाद पुनरावृत्ति के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। द्वितीयक बचाव प्रक्रियाओं में 11 यूरेथ्रोप्लास्टी (8/11 (72%) में सफल), और 5 रीडू डीवीआईयू (2/5 (40%) में सफल) शामिल थे।

निष्कर्ष: साल्वेज डीवीआईयू यूरेथ्रोप्लास्टी के बाद आवर्ती बल्बर मूत्रमार्ग संकुचन का एक उचित प्रारंभिक उपचार है। जब यह विफल हो जाता है, तो दोबारा यूरेथ्रोप्लास्टी की सफलता दर अधिक होती है।