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तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का निदान: सामान्य चिकित्सकों और हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए एक चुनौती

रॉबर्ट टीए विलेम्सन, बास एलजेएच कीत्सेलेर, रॉन कुस्टर्स, फ्रैंक बंटिनक्स, जान एफसी ग्लैट्ज़ और गीर्ट जान दीनंत

तीन मरीज सीने में दर्द की शिकायत लेकर अपने सामान्य चिकित्सक के पास आए। तीनों मामलों में, मरीज को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) होने का संदेह है। पहले मामले में, शिकायतों का कारण बनने वाली कोरोनरी धमनी की बीमारी को खारिज कर दिया गया क्योंकि ट्रोपोनिन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है। दूसरे मामले में, गैर-एसटीएलिवेटेड मायोकार्डियल इंफार्क्शन के कारण ट्रोपोनिन बढ़ा हुआ है। तीसरे मामले में, गंभीर निमोनिया में हृदय कोशिका क्षति के कारण ट्रोपोनिन बढ़ा हुआ है (यानी हृदय क्षति कोरोनरी धमनी अवरोध के कारण नहीं होती है)। कार्डियोलॉजी में, ACS को अंदर या बाहर करने के लिए नैदानिक ​​उपकरण तेजी से संवेदनशील होते जा रहे हैं। सामान्य व्यवहार में, ACS और सीने की शिकायतों के कम गंभीर कारणों के बीच अंतर करने के लिए नैदानिक ​​साधन खराब बने हुए हैं। दोनों ही स्थितियाँ अपने-अपने क्षेत्रों में काम करने वाले चिकित्सकों को चुनौती देती हैं। हृदय रोग विशेषज्ञों को उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन की बढ़ती विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता के कारण परीक्षण विशिष्टता में कमी से निपटना होगा, और इस दुविधा का सामना करना होगा कि संदेह के मामलों में आक्रामक कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाए या नहीं, जबकि सामान्य चिकित्सकों के पास अभी भी पर्याप्त नैदानिक ​​उपकरणों की कमी है। ये कठिनाइयाँ तीन मामलों में स्पष्ट होती हैं, जहाँ मरीज़ प्राथमिक देखभाल में छाती की शिकायत लेकर आते हैं और अंततः उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है। उपर्युक्त दुविधाओं की उपस्थिति के बावजूद, ACS और मायोकार्डियल इंफार्क्शन की वर्तमान परिभाषाओं के साथ नैदानिक ​​तर्क को संयोजित करने से तीनों मामलों में एक स्पष्ट निदान होता है।