दंत चिकित्सा के इतिहास और सार
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दंत चिकित्सा सामग्री 2018: दंत चिकित्सा में चिकित्सा त्रुटियाँ - मनल शिरा - स्वास्थ्य मंत्रालय

मनल शिरा

एक नैदानिक ​​गलती देखभाल का एक रोकथाम योग्य प्रतिकूल प्रभाव है, चाहे वह रोगी के लिए स्पष्ट हो या असुरक्षित। इसमें किसी बीमारी, चोट, स्थिति व्यवहार, संक्रमण या अन्य दुर्बलता का गलत या खंडित पता लगाना या उपचार शामिल हो सकता है। नैदानिक ​​गलतियाँ चिकित्सा सेवा ढांचे में कहीं भी हो सकती हैं: क्लीनिक, सुविधाएँ, चिकित्सा प्रक्रिया स्थान, विशेषज्ञों के कार्यस्थल, नर्सिंग होम, दवा की दुकानें और रोगियों के घर। गलतियों में दवाएँ, चिकित्सा प्रक्रिया, निष्कर्ष, गियर या लैब रिपोर्ट शामिल हो सकती हैं। ये सुझाव निर्धारित करते हैं कि आप अधिक सुरक्षित ध्यान पाने के लिए कैसे निपट सकते हैं। दंत चिकित्सा में अप्रिय घटनाओं को जन्म देने वाली नैदानिक ​​गलतियाँ हो सकती हैं।

लेख में दर्शाया गया है कि ऐसी गलतियों में व्यापक रूप से शामिल हैं: दवा के उपचार से संबंधित गलतियाँ, उपचार के संबंध में मौजूदा वैज्ञानिक प्रमाणों की अनदेखी करने पर आधारित गलतियाँ, उपचार के दौरान होने वाली गलतियाँ या उपकरणों के गलत रखरखाव से संबंधित गलतियाँ, शांत रिकॉर्ड को ठीक से बनाए रखने में असमर्थता पर आधारित गलतियाँ, शिक्षित सहमति प्राप्त करने में असमर्थता से उत्पन्न होने वाली गलतियाँ, उचित रोग नियंत्रण मापदंड स्थापित करने और बनाए रखने में असमर्थता, ठीक से विश्लेषण करने में असमर्थता, देखभाल से संबंधित दुर्घटनाओं या भ्रमों को रोकने में असमर्थता या जब वे होते हैं तो उचित अनुवर्ती उपचार की तलाश करने में असमर्थता, और व्यक्तिगत राज्य कानूनों द्वारा स्थापित देखभाल या अभ्यास नियमों या दिशानिर्देशों के गति मानक को दर्शाने वाले वैध निर्देशों का पालन करने में असमर्थता। यह शो दंत चिकित्सा के कार्य में होने वाली सबसे प्रसिद्ध नैदानिक ​​गलतियों का सर्वेक्षण करता है; नैदानिक ​​त्रुटि से बचने के लिए ADA द्वारा प्रस्तावों का पता लगाता है और आगे की नैदानिक ​​त्रुटि को रोकने के लिए एक प्रारंभिक चालक परीक्षा और कार्रवाई की योजना को बढ़ावा देने का तरीका बताता है।

इस वर्गीकरण के अंतर्गत शामक, दर्द की अनुपस्थिति या अनुमोदित दवाओं के उपचारात्मक माप के गलत आकलन से जुड़ी नैदानिक ​​गलतियाँ हैं; शामक या दर्द की अनुपस्थिति के वास्तविक वितरण में गलती; और उपचार से पहले या बाद में नुस्खे के अनुचित समाधान से गलती। गलती दवा उपचार से संबंधित फार्माकोकाइनेटिक या फार्माकोडायनामिक मानकों की जानकारी या समझ की कमी से होती है जिसमें दवा प्रतिधारण, प्रसार, पाचन और अंत, क्रिया का साधन और सामान्य प्रभाव शामिल हैं। दंत चिकित्सा देखभाल आपूर्तिकर्ताओं को इन संभावित गलतियों और दवा वितरण के मानकों के बारे में जानने और आवश्यकतानुसार दवा की सलाह देने की प्रतिबद्धता है। दवा के अंतर्ग्रहण के संबंध में, विचार करें कि मौखिक श्लेष्म परतों पर शीर्ष रूप से लागू की गई कोई भी दवा प्रवेश प्रसार को रोक देगी, जिसके परिणामस्वरूप यकृत द्वारा पहले-पास पाचन से दूर रहेगी। नतीजतन, श्लेष्म प्रतिधारण के माध्यम से पहुंचाई गई दवा में मौखिक या अन्य संगठन पाठ्यक्रमों की तुलना में समान या अधिक उल्लेखनीय तीव्रता हो सकती है। उदाहरण के लिए, किसी दवा के अंधाधुंध उपयोग में, यह ध्यान रखना चाहिए कि कुछ दवाएं, जैसे डायजेपाम, लिपिड में अत्यधिक घुलनशील होती हैं और वसा ऊतकों में जमा हो जाती हैं, तथा शारीरिक कार्य के दौरान बाद में उनका उत्सर्जन होता है; यह विचार तब महत्वपूर्ण होता है जब ऐसी दवा किसी एथलीट या वृद्ध रोगी को दी जाती है।

इसके अलावा भ्रूण के ऊतकों में बाल जैसा फैलाव दवा की मामूली मात्रा में भी प्रभावशाली खुलापन देता है। गर्भावस्था के दौरान दवा का घोल (विशेष रूप से पहली तिमाही) या तो स्थगित कर दिया जाना चाहिए या भ्रूण के प्रतिकूल घटनाओं को रोकने के लिए सावधानी से सोचा जाना चाहिए। परिसंचरण को प्रभावित करने वाली दवा परिवर्तन अनुमोदन में त्रुटि का एक और अपेक्षित स्रोत है क्योंकि कुछ दवाएं उपयोग किए जाने के बाद बदल जाती हैं, जिससे संभवतः नुकसान हो सकता है2 उदाहरण के लिए, मेपरिडीन (डेमेरोल®) को नॉर्मेपरिडीन में बदल दिया जाता है, जो एक जहरीला मेटाबोलाइट है जो 15-20 घंटों की आधी अवधि के साथ एक केंद्रीय संवेदी प्रणाली उत्तेजक है। इस हानिकारक मेटाबोलाइट के संचय से मेपरिडीन के लगातार घोल और उपयोग से नुकसान हो सकता है।

वितरण का एक अन्य भाग माइक्रोसोमल क्रिया के प्रभाव से जुड़ा है जो कई दवा संचार और प्रतिकूल प्रभावों में शामिल रहा है। यह माना जाता है कि 90% दवाएँ साइटोक्रोम P450 यौगिकों द्वारा उपयोग की जाती हैं (इस वर्ग में कम से कम 50 रसायन होते हैं)। उदाहरण के लिए, रोगी द्वारा निर्धारित फेनोबार्बिटल में, जो CYP3A4 उत्प्रेरक (50 रूपों में से एक) के निर्माण को आरंभ करता है, इस यौगिक द्वारा संसाधित अन्य अनुशंसित दवाओं को कम प्रभावी बनाया जा सकता है। सह-प्रिस्क्रिप्शन (CYP3A4 द्वारा उपयोग की जाने वाली दवा के अलावा फेनोबार्बिटल) से उत्पन्न होने वाली कम प्रभावशीलता को एक अनुमोदन त्रुटि माना जाएगा। इस तरह की गलती के दो अतिरिक्त उदाहरण मौखिक कैंडिडिआसिस के लिए सह-अनुशंसित फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन®) के परिणामस्वरूप वारफेरिन लेने वाले रोगी के लिए बदली हुई जमावट और दंत रोग के लिए एरिथ्रोमाइसिन के साथ सह-अनुशंसित होने पर सिमवास्टेटिन (ज़ोकोर®) या टेग्रेटोल® लेने वाले रोगियों में मायोपैथी या रबडोमायोलिसिस को याद करते हैं। प्रोज़ैक® या पैक्सिल® (जो P450 उत्प्रेरक - CYP2D6 की गति को रोकता है) लेने वाले रोगी में कोडीन, हाइड्रोकोडोन या ऑक्सीकोडोन जैसी अनुमोदित दर्द निवारक दवाएं दर्द के बाद की देखभाल में कम प्रभावी हो सकती हैं, ये मॉडल नैदानिक ​​​​गलती स्थापित करते हैं।