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TEVAR और कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास के लिए रेट्रोपेरिटोनियल चिमनी दृष्टिकोण के साथ टाइप 1 TAAA की जटिल संकर प्रक्रिया

Justus Gross

परिचय: 71 वर्षीय रोगी को लक्षणात्मक वक्ष-उदर धमनीविस्फार प्रकार 1 डी बेकी (6.4 सेमी वक्षीय, 5.9 सेमी उदरीय) और दाएं इलियाक धमनी (4.2 सेमी) के धमनीविस्फार के साथ हमारे आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया था। चिकित्सकीय रूप से उसने सीने के साथ-साथ प्रगतिशील पीठ दर्द की शिकायत की। रोगी के पास उपचार के लिए एक अनिवार्य इच्छा थी। पहले से अनुपचारित फियोक्रोमोसाइटोमा और एक स्तन कार्सिनोमा (पीटी 1 जी 2 पीएन 0), मायोकार्डियल रीवास्कुलराइजेशन (LIMA/RIVA) को गंभीर सहवर्ती निदान के रूप में जाना जाता है। इसके अलावा, बाहरी इलियाक धमनी के द्विपक्षीय उप-योग के साथ एक स्पष्ट PAD मौजूद था, एक हस्तक्षेप ट्रांसफेमोरल दृष्टिकोण असंभव था। बेहतर मेसेंटरी धमनी द्वारा यकृत की एक पूरक रक्त आपूर्ति का पता चला, जिसने हमें सीलिएक ट्रंक को स्टेंट करने पर 4 मिमी का डिस्टल लैंडिंग ज़ोन दिया। हमने एक हाइब्रिड प्रक्रिया करने का फैसला किया जिसमें बाएं कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास शामिल था जो बाएं स्तनधारी बाईपास के अनुसार आवश्यक था और दाएं महाधमनी-प्रोफंडल बाईपास के साथ एक साइड-टू-साइड चिमनी म्यान के रूप में कार्य कर रही थी। तेजी से गति के तहत बाएं सबक्लेवियन धमनी के साथ-साथ सीलिएक ट्रंक के ओवरस्टेंटिंग के साथ दो TEVAR स्टेंट ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण किया गया। इसके बाद ट्रांस-ब्रेकियल सबक्लेवियन प्लग अवरोधन और नियंत्रित एंजियोग्राफी ने सफल उपचार दिखाया। आईसीयू में शुरू में स्थिर परिसंचरण की स्थिति लैक्टिक एसिडोसिस में बदल गई। रेट्रोपेरिटोनियल नालियों में आधान-निर्भर रक्त की कमी के कारण, एक एंजियोग्राफी और एक सीटी पेट ने सक्रिय रक्तस्राव के बिना एक स्पष्ट रेट्रो पेरिटोनियल हेमेटोमा दिखाया।

पृष्ठभूमि: केवल एक छोटा सा टाइप IIb एंडोलीक पाया गया। लगातार समझौता किए गए जमावट और दृढ़ता से बढ़े हुए यकृत मूल्यों के कारण तीव्र यकृत विफलता के संदेह में, ऊपरी पेट की सोनोग्राफी तुरंत की गई और एक अच्छी तरह से छिद्रित यकृत धमनी दिखाई दी। 1.5 l/m2 के एक दृढ़ता से कम हृदय सूचकांक ने इनोट्रोपिक्स के अत्यधिक खुराक प्रशासन को मजबूर किया। दूसरे पोस्टऑपरेटिव दिन पर मरीज को अधिकतम चिकित्सा के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से गुजरना पड़ा, जो तेजी से एक एसिस्टोल में बदल गया। वास्तव में सीमित रोगनिदान के कारण पुनर्जीवन उपायों को बढ़ाया नहीं गया था।

Method:- The financially accessible thoracic stent unites all require a 20-mm-long proximal seal zone. It is basic to get great relation all through this fragment to keep away from endoleak or gadget relocation. Contingent upon the patient's life structures, it might be important to cover at least one of the curve branches to acquire a sufficient seal. Not inconsistently, inclusion of the left subclavian course is required to acquire a sufficient proximal seal, especially in dismemberment or horrendous aortic transection cases. At the point when this is vital, preoperative duplex ultrasound of the carotid and vertebral conduits ought to be performed, if conceivable, and thought given to performing preemptive left carotid-subclavian detour or subclavian transposition. TEVAR would then be able to be finished as a second-stage technique with embolization of the local subclavian supply route to forestall type II endoleak. On the off chance that the left carotid or innominate course would require inclusion, at that point antegrade sidestep from the rising aorta36 37 38 or extra-anatomic detour by means of a carotid–carotid bypass39 might be essential. An endovascular way to deal with this anatomic issue has additionally been concocted that includes situation of a stent into the branch vessel corresponding to the fundamental endograft,40 41 and is alluded to as the snorkel, periscope, or stack procedure. This can likewise be utilized as a bailout procedure in case of accidental branch inclusion with the primary endograft.

Results: The lower risk profile of TEVAR when compared with open repair makes it the preferred modality for many patients. There is the need for ongoing surveillance, as 3.6 to 4.4% of these grafts will require secondary intervention. CTA is the modality of choice and is optimal for the diagnosis of endoleak. Noncontrast CT can also be useful if it shows ongoing shrinkage of the aneurysm sac. All in all, TEVAR has become the favored methodology for patients with thoracic aortic pathology and life systems managable to endograft position. Sufficient seal zones, cautious preoperative arranging, and legitimate gadget measuring are basic to get a decent outcome and breaking point difficulties. Half and half methodology choices and fenestrated endografts may additionally grow the quantity of patients who can profit by this treatment methodology. Patients are observed in the ICU postoperatively, with cautious checking of their hemodynamic and neurologic test. They are typically moved to the floor by postoperative day 3 and released home inside multi week. In the event that there are any worries about endoleak dependent on the specialized parts of the case, a CTA is performed preceding release. Unite observation is performed with CTA at 1 month, a half year, and afterward every year to evaluate for satisfactory join position and endoleak.

जीवनी: जस्टस ग्रॉस जर्मनी के यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल श्लेस्विग-होल्स्टीन के कार्डियो-वैस्कुलर सर्जरी क्लिनिक के वैस्कुलर यूनिट विभाग के प्रमुख हैं। मुख्य ध्यान महाधमनी उपचारों पर केंद्रित है, जैसे कि पूर्ण खुला, पूर्ण अंतःसंवहनी और जटिल संकर प्रक्रियाएँ। प्रति वर्ष लगभग 250 महाधमनी मामलों का इलाज किया जाता है। संपूर्ण शोध समूह स्टेंट-ग्राफ्ट डिज़ाइन के अनुसार नई तकनीकें विकसित करता है और महाधमनी चाप के अंतःसंवहनी उपचार के लिए समाधान खोजता है।