क्लिनिकल और प्रायोगिक नेत्र विज्ञान जर्नल
खुला एक्सेस

अमूर्त

तृतीयक देखभाल केंद्र में डीबीसीएस कार्यक्रम के तहत मोतियाबिंद सर्जरी के बाद रूपात्मक और कार्यात्मक कॉर्नियल एंडोथेलियल परिवर्तनों की तुलना

माधवी गुप्ता, मंजूनाथ बीएच, सचिन एस शेडोले

परिचय: भारत में नेत्र चिकित्सा इकाइयों में DBCS कार्यक्रम के माध्यम से मोतियाबिंद निष्कर्षण सबसे बड़ा कार्यभार है। SICS और फेकोएमल्सीफिकेशन दोनों सर्जरी सीमित, सीमित स्थान में की जाती हैं; हालाँकि, मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान पर्याप्त सर्जिकल स्थान सुरक्षित करने से कॉर्नियल एंडोथेलियल सेल के नुकसान का जोखिम कम हो सकता है।1 इस प्रकार, पर्याप्त एंटीरियर चैंबर डेप्थ (ACD) जैसे शारीरिक और सर्जिकल कारक इन कोशिकाओं को प्रक्रिया के दौरान होने वाली यांत्रिक और तापीय क्षति से बचाने के लिए महत्वपूर्ण हैं। सामान्य परिस्थितियों में, कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाएँ नहीं बढ़ती हैं क्योंकि वे कोशिका चक्र के G1 चरण में फंसी रहती हैं। केंद्रीय कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व धीरे-धीरे औसतन लगभग 0.6% प्रति वर्ष घटता है, जो 15 वर्ष की आयु में लगभग 3400 कोशिकाएँ/मिमी ² से घटकर 80 वर्ष की आयु में 2300 कोशिकाएँ हो जाती हैं। कॉर्नियल पारदर्शिता बनाए रखने में दो महत्वपूर्ण कारक कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं की संख्या और अखंडता हैं।3 500 सेल्स/मिमी ² जितनी कम सेल घनत्व और लगभग 2000-3000 μm2 के औसत सेल क्षेत्र वाले कॉर्निया साफ रह सकते हैं। मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान कॉर्नियल एंडोथेलियम की सुरक्षा अच्छे दृश्य परिणाम प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है।

उद्देश्य: एसआईसीएस और फेकोएमल्सीफिकेशन में एंडोथेलियल कोशिका हानि का अध्ययन करना और दो सर्जरी के बीच कोशिका हानि की तुलना करना और दो सर्जरी के बीच कॉर्नियल एंडोथेलियम में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की तुलना करना।

सामग्री और विधियाँ: जुलाई 2018 से अक्टूबर 2019 तक जेजेएम मेडिकल कॉलेज अस्पताल, दावणगेरे से जुड़े बाबूजी आई हॉस्पिटल और चिगाटेरी जनरल हॉस्पिटल में मोतियाबिंद सर्जरी के लिए आयोजित DBCS कैंप में भाग लेने वाले 200 रोगियों की 200 आँखों में एक तुलनात्मक भावी अध्ययन किया गया। रोगियों को यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया। एक समूह ने छोटे चीरे वाली मोतियाबिंद सर्जरी की और दूसरे समूह ने फेकोएमल्सीफिकेशन किया। दोनों सर्जरी करवाने वाले रोगियों के लिए 1 सप्ताह और 6 सप्ताह में नॉन-कॉन्टैक्ट स्पेकुलर माइक्रोस्कोपी टॉमी ईएम 3000 का उपयोग करके कॉर्नियल एंडोथेलियल मूल्यांकन किया गया।

परिणाम: SICS समूह में, कॉर्नियल एंडोथेलियल काउंट ऑपरेशन से पहले 2303.0 ± 329.1 था, ऑपरेशन के बाद यह 1 सप्ताह में 2068.9 ± 381.1 और 6 सप्ताह में 1980.3 ± 401.5 तक कम हो गया। फेकोएमल्सीफिकेशन समूह में, ऑपरेशन से पहले यह 2213.9 ± 442.3 पाया गया और जो 1 सप्ताह में 1878.7 ± 458.3 और ऑपरेशन के बाद 6 सप्ताह में 1796.4 ± 467.3 तक कम हो गया। SICS समूह के मामलों में 1 सप्ताह में 10.2% की हानि और 6 सप्ताह में 14% कोशिका हानि देखी गई, जबकि फेकोएमल्सीफिकेशन समूह में 1 सप्ताह में 15.1% कोशिका हानि और 6 सप्ताह में 18.9% कोशिका हानि देखी गई। दोनों समूहों में पॉलीमेगैथिज्म बढ़ा था जबकि दोनों समूहों में हेक्सागोनलिटी कम हुई थी। 6 सप्ताह के अंत में एसआईसीएस और फेकोएमल्सीफिकेशन समूह दोनों में केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (सीसीटी) और सर्वश्रेष्ठ सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (बीसीवीए) जैसे कार्यात्मक मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।

निष्कर्ष: अध्ययन से पता चलता है कि अनुभवी हाथों में फेकोएमल्सीफिकेशन सुरक्षित प्रक्रिया है। फेकोएमल्सीफिकेशन की तुलना में, छोटे चीरे वाली मोतियाबिंद सर्जरी में पोस्ट-ऑपरेटिव एंडोथेलियल क्षति कम होती है। यह सुझाव दिया जाता है कि मोतियाबिंद सर्जरी में एंडोथेलियल क्षति के जोखिम वाले रोगियों में SICS का उपयोग किया जाना चाहिए।