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प्रतिमान में परिवर्तन: पूर्ण प्रतिबन्ध से लेकर संकेत के विस्तार तक

जियोवाना पैनारेलो

परिचय: न्यूमोसिस्टिस जियोरवेसी निमोनिया अक्सर एड्स एक्सोर्डियम अवसरवादी संक्रमण होता है। श्वसन संकट सिंड्रोम में विकास आम है और संभावित रूप से प्रतिवर्ती है, लेकिन पारंपरिक उपचार द्वारा प्रबंधित होने पर मृत्यु दर 30% से 40% तक होती है, जो मुख्य रूप से इष्टतम यांत्रिक वेंटिलेशन पर आधारित होती है। 2009 से एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन का उपयोग पारंपरिक उपचार के प्रति उत्तरदायी नहीं होने वाली गंभीर श्वसन अपर्याप्तता के मामले में बचाव चिकित्सा के रूप में बहुत प्रभावी साबित हुआ है। एचआईवी सेरोपॉजिटिविटी को एक्स्ट्राकॉर्पोरियल लाइफ सपोर्ट के लिए एक contraindication माना जाता है। हम एड्स एक्सोर्डियम अवसरवादी संक्रमण के रूप में न्यूमोसिस्टिस जियोरवेसी निमोनिया के दो मामलों की रिपोर्ट करते हैं। दोनों गंभीर ARDS में विकसित हुए और VV ECMO सहायता से सफलतापूर्वक इलाज किए गए।

पृष्ठभूमि: एक्स्ट्राकोर्पोरियल लेयर ऑक्सीजनेशन (ECMO) 1970 के दशक से गंभीर श्वसन विफलता में मदद करने के लिए उपलब्ध है। हालाँकि, उच्च उलझाव दर, काफी हद तक नवाचार में बाधाओं के कारण, एक उपयुक्त समय पर खराब परिणाम देती है। बाद के वर्षों में, नवाचार और प्रबंधन में प्रगति ने स्पष्ट रूप से कम जटिलता दरों के साथ बेहतर सहनशक्ति को जन्म दिया है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर तीव्र श्वसन संकट विकार (ARDS) के लिए ECMO का उपयोग बढ़ रहा है। हालाँकि कुछ समय बाद परिणाम बेहतर हुए हैं, ARDS के लिए पारंपरिक, मानक देखभाल प्रबंधन की तुलना में ECMO का लाभ अभी भी पूरी तरह से योजनाबद्ध, यादृच्छिक नियंत्रित प्रारंभिक परीक्षणों में नहीं दिखाया जा सकता है; इसलिए यह ARDS के सबसे गंभीर मामलों के लिए बचाव उपचार के रूप में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। जैसे-जैसे यह क्षेत्र विकसित होता जा रहा है, ECMO के लिए ARDS की देखरेख के तरीके को बेहतर बनाने की संभावना बढ़ रही है, मुख्य रूप से फेफड़ों की सुरक्षात्मक वेंटिलेशन की सहायता और वेंटिलेटर से संबंधित फेफड़ों की चोट को कम करने के माध्यम से। यहां हम ईसीएमओ के उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य, इसके उपयोग और रोबोटिक लाभों के औचित्य, ईसीएमओ के निर्माण और प्रबंधन के व्यावहारिक पहलुओं, तथा आगे के अध्ययनों और भविष्य के परिणामों की समीक्षा करेंगे।

Method:- The main multicenter randomized controlled preliminary using generally present day procedures in ECMO for ARDS is the Conventional Ventilation or ECMO for Severe Adult Respiratory Failure (CESAR) preliminary, in which 180 patients with extreme intense respiratory disappointment were randomized to either get ordinary mechanical ventilation or be alluded to a particular place where they were considered for ECMO after an underlying time of ideal customary administration. A huge decrease was found in the composite result of death or extreme incapacity at a half year in patients who were alluded to a claim to fame community for thought of ECMO versus traditional administration (37% versus 53%; RR 0.69, 95% CI 0.05–0.97, P=0.03). Of note, just 76% of patients alluded to a forte place were at last dealt with ECMO, and an enormous bit of patients in the ordinary administration arm (30%) never got lung defensive ventilation whenever, making it hard to reach determinations about the advantage of ECMO itself on results. In spite of these and different impediments, referral of patients with extreme types of ARDS to an inside that has the capacity of performing ECMO, and holds fast to standard of care mechanical ventilation, might be helpful

परिणाम: यह देखते हुए कि ARDS में वेंटिलेटर प्रबंधन के लिए मुख्य उद्देश्य वेंटिलेटर से संबंधित फेफड़ों की चोट को सीमित करने की दिशा में सुसज्जित हैं, वेंटिलेटर को हटाना सैद्धांतिक रूप से पसंदीदा प्रणाली हो सकती है। इसके अलावा, यह अन्य केंद्रित ध्यान आधारित प्रशासन तकनीकों को बढ़ा सकता है, जिसमें बेहोशी को कम करना, नोसोकोमियल बीमारियों (विशेष रूप से वेंटिलेटर से संबंधित निमोनिया) में कमी और सक्रियण और एंटरल पोषण को बढ़ावा देना शामिल है। फिर भी, ARDS (61-65) में अनियंत्रित सेवन के साथ यांत्रिक चिंता को बढ़ाने की संभावना है। इस तथ्य के बावजूद कि ECCO2R को गंभीर, लगातार श्वसन निराशा (जैसे, COPD) वाले चुनिंदा रोगियों में वेंटिलेटरी ड्राइव को नियंत्रित करने में सक्षम पाया गया है, जानकारी बताती है कि यह गंभीर ARDS वाले रोगियों के अनियंत्रित और संभावित रूप से हानिकारक श्वसन प्रयासों को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करने में असमर्थ होगा। शारीरिक और शब्द संबंधी उपचार न केवल प्राप्त करने योग्य पाया गया है, बल्कि गंभीर श्वसन निराशा वाले रोगियों में कई सकारात्मक परिणाम भी मिले हैं, जो कि कार्यक्षमता में उल्लेखनीय सुधार, पागलपन को कम करने और वेंटिलेटर के बिना दिनों को बढ़ाने में सहायक हैं। ईसीएमओ की आवश्यकता वाले श्वसन विफलता वाले रोगियों की तैयारी आम तौर पर बढ़ रही है, हालांकि यह जानकारी काफी हद तक उन रोगियों तक ही सीमित है जो फेफड़ों के प्रत्यारोपण की उम्मीद कर रहे हैं। जबकि एआरडीएस के लिए ईसीएमओ की आवश्यकता वाले रोगी अक्सर गतिशील रिकवरी में भाग लेने के लिए बहुत अधिक बीमार हो सकते हैं, यह उन उचित रोगियों में संभव हो सकता है जो ऐसे केंद्रों पर हैं जिनके पास व्यायाम आधारित रिकवरी से निपटने के लिए एक बहु-विषयक तरीका है। ईसीएमओ पर एआरडीएस रोगियों को इकट्ठा करने का लाभ बहुत अच्छी तरह से परिभाषित नहीं किया गया है और इस आबादी में सक्रिय रिकवरी के संभावित जोखिमों के खिलाफ इसका वजन किया जाना चाहिए।

जीवनी: जियोवाना पैनारेलो आईसीयू की प्रमुख हैं और इंटेंसिविस्ट और इनफेक्टिवोलॉजिस्ट के रूप में काम करती हैं। वह संक्रमण रोग और अंतिम चरण के फेफड़ों की बीमारी के कारण गंभीर श्वसन अपर्याप्तता की गंभीर देखभाल में उपचार प्रदाता के रूप में और एटियलजि अध्ययन और वैज्ञानिक परीक्षण के कार्यान्वयन में शामिल हैं।