नासिरा खानम
गर्भावस्था से संबंधित स्तन कैंसर वह स्तन कैंसर है जिसका पता गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के एक वर्ष के भीतर चलता है। यह एक दुर्लभ और उत्तेजक समस्या है। गर्भावस्था से संबंधित स्तन कैंसर के निदान में अक्सर देरी होती है, क्योंकि गर्भवती स्तन में ट्यूमर की पहचान करने में कठिनाई होती है; रोगियों की कम सामान्य जागरूकता और अनिच्छा के साथ-साथ पीएबीसी आमतौर पर उन्नत चरण में पाए जाते हैं, और गैर पीएबीसी की तुलना में पुनरावृत्ति और मृत्यु दर अधिक होती है। निदान में देरी पीएबीसी के विनाशकारी रूप का एक प्रमुख कारण है। गर्भावस्था से संबंधित नहीं स्तन कैंसर वाले रोगियों की उम्र और चरण के हिसाब से पीएबीसी की मृत्यु दर अधिक नहीं होती है। हालांकि, एक अध्ययन में 13 वर्ष की अवधि में अध्ययन करने पर कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले उन्नत पीएबीसी रोगियों में 40% मृत्यु दर की सूचना मिली
जो मरीज स्तन संरक्षण चुनते हैं या जिन्हें पोस्ट मैस्टेक्टॉमी विकिरण की आवश्यकता होती है, उन्हें भ्रूण के संपर्क से बचने के लिए प्रसव के बाद तक विकिरण उपचार में देरी करनी चाहिए। समय पर उपचार शुरू करना अनिवार्य है, क्योंकि सहायक विकिरण के साथ लम्पेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों को रोग मुक्त अस्तित्व के लाभ को बनाए रखने और स्थानीय पुनरावृत्ति के बढ़ते जोखिम से बचने के लिए 8-12 सप्ताह के भीतर रेडियोथेरेपी शुरू करनी चाहिए। PABC में इन इमेजिंग विधियों की नैदानिक सटीकता के निर्धारण के साथ-साथ विभिन्न इमेजिंग विधियों पर गर्भावस्था से संबंधित स्तन कैंसर की रेडियोलॉजिकल उपस्थिति का अनुमान लगाएं। अध्ययन लाहौर के शौकत खानम अस्पताल और अनुसंधान केंद्र के डायग्नोस्टिक रेडियोलॉजी विभाग में किया जाएगा। 1 अप्रैल 2008 से 30 अप्रैल 2018 तक गर्भावस्था के दौरान हमारे यहां निदान किए गए स्तन कैंसर की समीक्षा की जाएगी, जिसमें निदान संबंधी कठिनाइयों पर जोर देते हुए गर्भावस्था से जुड़े स्तन कैंसर की रेडियोलॉजिकल और विशेषताओं का वर्णन किया जाएगा। चूंकि SKMCH के इनपेशेंट में भर्ती होने वाले सभी मरीज अस्पताल में किए गए किसी भी शोध और अध्ययन का हिस्सा बनने के लिए प्रवेश के समय पहले ही सहमति दे चुके हैं, इसलिए कोई औपचारिक सहमति नहीं ली गई है। उनका डेटा पिछले दस सालों के सिस्टम से प्राप्त किया जाएगा। विभाग के कई रेडियोलॉजिस्ट द्वारा उनके सोनोग्राफ़िक, मैमोग्राफ़िक और एमआरआई विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाएगा। हिस्टोलॉजिकल प्रकारों के साथ रेडियोलॉजिकल विश्लेषण, संकेतों की अवधि और संबंधित जोखिम कारक परिशिष्ट में दिए गए प्रोफ़ॉर्मा पर होंगे। इन निष्कर्षों को संकलित किया जाएगा और परिणामों को अंतिम रूप दिया जाएगा।
गर्भावस्था से संबंधित स्तन कैंसर (पीएबीसी), परिभाषा के अनुसार, जन्मपूर्व अवधि, प्रसव के 12 महीने बाद या स्तनपान के दौरान निदान किया जाने वाला स्तन कैंसर है। यह दुनिया भर में गर्भावस्था में होने वाला दूसरा सबसे आम कैंसर है, जो गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है। गर्भावस्था से जुड़े सभी स्तन कैंसरों में से 0.2% से 2.5% के बीच, और 25-29 वर्ष की आयु की महिलाओं में निदान किए गए पाँच में से एक स्तन कैंसर पीएबीसी है।
गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान स्तन के लक्षणों का मूल्यांकन चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि स्तन के ऊतकों में हार्मोनल रूप से प्रेरित परिवर्तन के कारण कठोरता और गांठ बढ़ सकती है। इसके अलावा, प्रसवोत्तर स्थानीय स्तनदाह के लक्षण स्थानीय रूप से उन्नत या सूजन वाले स्तन कैंसर की नकल करते हैं। अधिकांश PABC का निदान स्पर्शनीय द्रव्यमान के साथ प्रस्तुत होने के बाद किया जाता है। हालांकि, त्वचा का मोटा होना और त्वचा का लाल होना एक चौथाई समय तक मौजूद हो सकता है। बीमारी की सीमा निर्धारित करने के लिए इमेजिंग के साथ एक विश्वसनीय डायग्नोस्टिक वर्कअप पूरा करना उपचार निर्णय लेने में महत्वपूर्ण है। एक गैर-गर्भवती रोगी में, स्तन इमेजिंग में अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राम और स्तन चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) शामिल हो सकते हैं।
अल्ट्रासाउंड सिस्टिक और ठोस द्रव्यमान के बीच अंतर करने में मदद करता है, और मैमोग्राफी कैल्सीफिकेशन को प्रकट कर सकती है जो अकेले अल्ट्रासाउंड द्वारा दिखाई नहीं दे सकता है। गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और इसकी सुरक्षा पहले से ही स्थापित की जा चुकी है। मैमोग्राफी पेट की ढाल (दो दृश्यों के साथ 0.001-0.01 mGy) के साथ भ्रूण को न्यूनतम खुराक प्रदान करती है, जो ऑर्गेनोजेनेसिस (गर्भावस्था के 10 सप्ताह तक) के दौरान प्रतिकूल प्रभावों के लिए 200 mGy की न्यूनतम सीमा से बहुत कम है। हालांकि कंट्रास्ट-वर्धित स्तन MRI गैर-PABC में एक उपयोगी नैदानिक उपकरण हो सकता है, गर्भावस्था में गैडोलीनियम की सुरक्षा विवादास्पद है। मुक्त गैडोलीनियम को विषाक्त माना जाता है और इसलिए इसे केवल मनुष्यों को केलेटेड रूप में दिया जाता है। यह प्लेसेंटा को पार करता है और भ्रूण द्वारा निगले जाने के लिए एमनियोटिक द्रव में रहता है और भ्रूण के परिसंचरण में फिर से प्रवेश करता है।
कुछ उन्नत PABC मामलों में जहां मेटास्टेसिस का संदेह है, प्रसव से पहले मेटास्टेटिक जांच उपचार निर्णयों को निर्देशित करने के लिए आवश्यक हो सकती है। यह देखते हुए कि फेफड़े, हड्डी और यकृत स्तन कैंसर के सबसे आम मेटास्टेटिक स्थल हैं, गर्भवती रोगी को मेटास्टेटिक जांच को पूरा करने के लिए हड्डी के स्कैन के स्थान पर पेट की ढाल, यकृत अल्ट्रासाउंड और गैर-कंट्रास्ट सुपाइन एमआरआई के साथ छाती का एक्स-रे करवाना पड़ सकता है। PET/CT की भ्रूण खुराक 10-50 mGy पाई गई है और इसलिए इसे आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि तक टाल दिया जाता है।
निष्कर्ष: स्थानीय और प्रणालीगत उपचार के जोखिम के बारे में गलत धारणाओं के कारण उपचार में देरी करने से निश्चित रूप से ऑन्कोलॉजिकल परिणाम खराब होते हैं। उपचार समय और डिलीवरी की योजना के लिए निदान के समय एक बहु-विषयक टीम की आवश्यकता होती है। जितना संभव हो सके गर्भवती उपचार व्यवस्थाओं को दोहराकर, नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग करके प्रभावी डाउन स्टेजिंग की अनुमति देते हुए दीर्घकालिक ऑन्कोलॉजिकल परिणामों में सुधार हो सकता है, जो सर्जिकल तौर-तरीकों के विकल्प और बगल के बाद के प्रबंधन को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। हालाँकि प्रसवोत्तर अवधि में स्तन कैंसर एक खराब रोग का संकेत दे सकता है, लेकिन गर्भावस्था को अब खराब परिणाम के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक नहीं माना जाता है। ऐतिहासिक रूप से, निदान के तौर-तरीकों और PABC के उपचार की सुरक्षा के बारे में अनिश्चितताओं के कारण स्तन कैंसर से पीड़ित युवा महिलाओं के इस समूह में परिणाम खराब हो सकते हैं।