शाहला मसूद
पिछले कई वर्षों में लोगों में जागरूकता बढ़ी है, स्तन इमेजिंग में अधिकांश प्रगति और उन्नत स्क्रीनिंग कार्यक्रमों ने स्तन कैंसर का शीघ्र पता लगाने और कैंसर की रोकथाम पर ध्यान देने का मार्ग प्रशस्त किया है। छवि-पहचाने गए बायोप्सी की संख्या में वृद्धि हुई है और पैथोलॉजिस्ट से छोटे ऊतक नमूनों के साथ अधिक जानकारी प्रदान करने की अपेक्षा की जाती है। इन बायोप्सी के परिणामस्वरूप ज्यादातर संख्या में वृद्धि हुई है और उच्च जोखिम वाले प्रोलिफेरेटिव स्तन रोग और इन सीटू कैंसर का पता चला है। यह समग्र परिकल्पना है कि स्तन कैंसर के कुछ रूप डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डीसीआईएस) और एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया (एडीएच) के स्थापित रूपों और संभवतः डक्टल हाइपरप्लासिया के अधिक सामान्य रूपों से उत्पन्न हो सकते हैं। हालांकि, यह एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया का अति सरलीकरण है, इस तथ्य को देखते हुए कि अधिकांश स्तन कैंसर डी-नोवो या अभी तक अज्ञात पूर्ववर्ती घाव से उत्पन्न होते हैं। एडीएच और डीसीआईएस स्तन कैंसर के लिए रूपात्मक जोखिम कारकों और अग्रदूत घावों के रूप में परिलक्षित होते हैं। यद्यपि, इन दोनों संस्थाओं के बीच रूपात्मक भेद एक वास्तविक मुद्दा बना हुआ है, जिसके कारण अति निदान और अति उपचार होता रहता है।
एडीएच और निम्न ग्रेड डीसीआईएस के बीच रूपात्मक समानताओं के अलावा, बायोमार्कर अध्ययन और आणविक आनुवंशिक परीक्षण जो रूपात्मक ओवरलैप दिखाते हैं, आणविक स्तरों पर परिलक्षित होते हैं और इन दो संस्थाओं को अलग करने की वैधता के बारे में सवाल उठाते हैं। यह ज्यादातर उम्मीद है कि हम अंतिम रोगी परिणाम के संबंध में इन संस्थाओं के आनुवंशिक आधार को बेहतर ढंग से समझ सकते हैं, सीमा रेखा स्तन रोग की अवधि के सुझाए गए उपयोग को कम किया जा सकता है और उन रोगियों की संख्या को कम किया जा सकता है जो अति उपचार के अधीन हैं। व्यापकता का समाधान, रेडियोलॉजिकल और नैदानिक विशेषताओं का, और नियमित जांच के अधीन आबादी के भीतर स्तन के असामान्य हाइपरप्लासिया (एएच) के परिणाम को डबल रीडिंग के साथ डबल-व्यू मैमोग्राफी किया जा सकता है, और 50 से 75 वर्ष की आयु के बीच हर दो साल में आसानी से किया जा सकता है। इमेजिंग तकनीकों [अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)] और पर्क्यूटेनियस बायोप्सी के विकास के साथ स्तन कैंसर के लिए व्यापक नियमित जांच ने असामान्य हाइपरप्लास्टिक स्तन घावों के निदान में वृद्धि की है। 1985 में यह संख्या मात्र 3.6% थी।
रोगी और विधियाँ:
AH से पीड़ित साठ-आठ रोगियों के परक्यूटेनियस और सर्जिकल बायोप्सी नमूनों के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल रिकॉर्ड और हिस्टोलॉजिकल परिणामों की समीक्षा परक्यूटेनियस और सर्जिकल बायोप्सी के बाद रोगी के अनुवर्ती डेटा के साथ की गई। परिणाम: आबादी में AH की घटना घावों के निम्नलिखित वितरण के साथ 0.19‰ थी: एटिपिकल एपिथेलियल हाइपरप्लासिया (AEH, 53%), एटिपिया के साथ कॉलमर सेल मेटाप्लासिया (CCMA, 32%), और लोबुलर इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (LIN, 8%)। रोगियों की औसत आयु 58 वर्ष थी और 24% रोगी हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त कर रहे थे। रेडियोलॉजिकल खोज में विशेष रूप से AEH और CCMA घावों के लिए माइक्रो कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति है, और मैमोग्राम मान्य थे। एएच के कुल 13.7% मामलों में एएच की प्रगति का वास्तविक जोखिम कम आंका गया था, और इस बात की परवाह किए बिना कि वे हैं या नहीं, सर्जिकल बायोप्सी की गई है।
निष्कर्ष: नियमित स्तन कैंसर जांच के अधीन आबादी में देखी गई एएच की नैदानिक और रेडियोलॉजिकल विशेषताएं विशेषज्ञ केंद्रों में भेजे गए समान घाव वाले रोगियों के समान हैं। परक्यूटेनियस बायोप्सी द्वारा घावों को कम आंकने के जोखिम के कारण सर्जिकल बायोप्सी अधिक अनुशंसित है और प्रगति का जोखिम निरंतर करीबी निगरानी की आवश्यकता को उचित ठहराता है। ये घाव ऐसे मुद्दे उठाते हैं जो अनसुलझे रह जाते हैं, उनका नैदानिक महत्व विवादास्पद रहता है। वे या तो स्तन कैंसर के जोखिम से जुड़े होते हैं या एक सच्ची कैंसर-पूर्व स्थिति माने जाते हैं। इसका पता लगाया जा सकता है बायोप्सी के कारण डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू और उच्च जोखिम वाले प्रोलिफेरेटिव स्तन घावों का निदान बढ़ गया है। हालांकि, इस प्रगति ने पैथोलॉजिस्ट के लिए एक चुनौती पैदा कर दी है
इस बीमारी पर ध्यान, जन जागरूकता और स्तन इमेजिंग में प्रगति ने स्तन कैंसर की जांच और पता लगाने पर सकारात्मक प्रभाव डाला है। इसके अलावा, कुछ प्रोलिफेरेटिव घावों का निदान न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाओं पर किए जाने पर पड़ोसी घावों के मिलने के जोखिम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसलिए, इन घावों को छोटी बायोप्सी में वर्गीकृत करना कठिन और जोखिम भरा है। डायग्नोस्टिक पैथोलॉजी में सबसे चुनौतीपूर्ण क्षेत्रों में एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया और लो-ग्रेड डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू, लोबुलर नियोप्लासिया बनाम सॉलिड लो-ग्रेड डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू, एटिपिया के साथ पैपिलरी घावों की सही व्याख्या और स्तंभ कोशिका परिवर्तनों के स्पेक्ट्रम को वर्गीकृत करना शामिल है।
हालाँकि ये ऐसे मुद्दे हैं जिन्हें वर्षों से पहचाना जाता रहा है, लेकिन इन समस्याग्रस्त घावों के निदान के लिए सर्वसम्मति के मानदंड और समान शब्दावली अभी भी हासिल नहीं हुई है। इस अध्ययन का उद्देश्य इन सीमांत घावों की समीक्षा करना है ताकि कुछ मानदंडों को स्पष्ट किया जा सके और इस बात पर जोर दिया जा सके कि आम सहमति के लिए किस पर चर्चा की आवश्यकता है। कैल्शिफिकेशन के लिए एक व्यक्तिगत प्रबंधन रणनीति विकसित करने की दिशा में पहला कदम विशिष्ट इमेजिंग डिस्क्रिप्टर के लिए घातक होने की संभावना का बहुत सटीक आकलन करना है, क्योंकि कैल्शिफिकेशन आकृति विज्ञान रोग का सबसे बड़ा भविष्यवक्ता होने की संभावना है। हालाँकि उपलब्ध साक्ष्य, जैसा कि BI-RADS एटलस में संदर्भित है, उन अध्ययनों से लिया गया है जो पुरानी स्क्रीन फिल्म तकनीक, छोटे नमूना आकारों, आकृति विज्ञान के एकल पाठक मूल्यांकन या चयन पूर्वाग्रह के उपयोग से सीमित हैं।