मौरिज़ियो मोंटेल्ला
मोटापा और मधुमेह सबसे अधिक महामारी के अनुपात में पहुंच गए हैं और हो सकता है कि यह स्तन कैंसर से बचने के परिणामों से जुड़ा हो। इसलिए हमने मोटापे, मधुमेह और उनके संयोजन के रोग मुक्त अस्तित्व और समग्र अस्तित्व के साथ नियमित संबंध का अध्ययन किया। हमारे अध्ययन में गैर-मेटास्टेटिक स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं के पूर्व और पश्चात के अध्ययन शामिल होंगे, जिनका नेपल्स (इटली) के दो ऑन्कोलॉजिक अस्पतालों में मास्टेक्टॉमी या स्तन-संरक्षण सर्जरी से इलाज किया जाता है। मोटापे का आकलन आम तौर पर बॉडी मास इंडेक्स >30 किग्रा/एम2 के माध्यम से किया जाता था, जबकि मधुमेह को अमेरिकी मधुमेह संघ के दिशा-निर्देशों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता था। स्टेजिंग और आणविक उपप्रकार सहित मरीजों और ट्यूमर विशेषताओं का मूल्यांकन उम्र के लिए क्रुस्कल-वालिस एच परीक्षण, क्रमबद्ध श्रेणीबद्ध चर के लिए प्रवृत्तियों के लिए मेंटल-हेनज़ेल रैखिक-दर-रैखिक एसोसिएशन ची-स्क्वायर परीक्षण और अन्य श्रेणीबद्ध चर के लिए ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग करके किया गया था। मरीजों के प्रभावों का विश्लेषण स्थानीय, प्रतिपक्षीय और दूरस्थ बीमारी पुनरावृत्ति और माध्यमिक प्राथमिक ट्यूमर और किसी भी कारण से मृत्यु के साथ रोग मुक्त अस्तित्व दोनों के संदर्भ में किया गया था, जिसे किसी भी कारण से मृत्यु के साथ समग्र अस्तित्व ओएस के रूप में परिभाषित किया गया था। पांच साल बाद कुल 137 पुनरावृत्तियाँ हुईं, जिनमें से अधिकतर डीएम और ओबी समूह में (28%) थीं।
मोटापे से ग्रस्त मधुमेह और मोटापे से ग्रस्त या मधुमेह से ग्रस्त लोगों के बीच डीएफएस या ओएस में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। पूरी तरह से समायोजित बहुभिन्नरूपी कॉक्स प्रतिगमन विश्लेषण ने डीएफएस (एचआर = 2.54, 95% सीआई 1.30-4.98) और ओएस (एचआर = 2.30; 95% सीआई 1.02-5.17) के साथ डीएम और ओबी का सीधा संबंध दिखाया, जो बताता है कि मधुमेह और मोटापे की सह-उपस्थिति का एक स्वतंत्र और मजबूत रोगनिदान मूल्य था। विश्व स्वास्थ्य संगठन की नवीनतम रिपोर्ट के अनुसार पश्चिमी देशों में स्तन कैंसर की घटना प्रति 100,000 महिलाओं में 89.7 है, जो इसे महिलाओं में सबसे आम कैंसर बनाता है। वर्तमान संभावित परीक्षण का उद्देश्य मधुमेह, मोटापे के बीच संबंध की जांच करना और भूमध्यसागरीय आबादी में प्रारंभिक बीसी से प्रभावित रोगियों के बारे में परिणाम की जांच करना था। डब्ल्यूएचओ ने अनुमान लगाया है कि, 2014 में, 422 मिलियन वयस्क मधुमेह से प्रभावित थे, जिसकी व्यापकता 8.5% थी, और आधे बिलियन से अधिक लोग मोटापे से प्रभावित थे मधुमेह और मोटापा बीसी फेनोटाइप और रोगियों के रोग का निदान दोनों को प्रभावित करते हैं चयापचय स्वास्थ्य वर्तमान में दैनिक ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में एक प्रमुख मुद्दा है क्योंकि वजन बढ़ना, और ग्लूकोज इंसुलिन ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल के रक्त स्तर में वृद्धि सहायक उपचार के सामान्य दुष्प्रभाव हैं। अधिक वजन प्रीमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर से विपरीत रूप से संबंधित है, लेकिन इसके लिए निश्चित सबूत हैं, महिलाओं के सामान्य वजन की तुलना में, सापेक्ष जोखिम लेकिन प्रीमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर के साथ नहीं। इस प्रकार, अधिक वजन और मोटापा रजोनिवृत्ति के बाद के स्तन कैंसर से दृढ़ता से संबंधित हैं
यहाँ हम मुख्य रूप से यह प्रदर्शित करते हैं कि मानक नियो- या सहायक चिकित्सा के साथ इलाज किए गए प्रारंभिक स्तन कैंसर से प्रभावित रोगियों में DFS के लिए मोटापा और मधुमेह स्वतंत्र रोगसूचक कारक हैं। मधुमेह और मोटापे से पीड़ित रोगियों में कैंसर की पुनरावृत्ति का जोखिम उन रोगियों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक था जो न तो मोटे थे और न ही मधुमेह से पीड़ित थे। यह स्पष्ट नहीं है कि मधुमेह स्तन कैंसर-विशिष्ट मृत्यु दर को बढ़ाता है या नहीं। उनके गैर-मधुमेह समकक्षों की तुलना में, स्तन कैंसर और पहले से मौजूद मधुमेह वाले रोगियों में निदान के समय अधिक उन्नत स्तन कैंसर के साथ पेश होने और कम आक्रामक उपचार प्राप्त करने का वर्णन किया गया है। हमारे अध्ययन में शामिल मधुमेह रोगियों में उनके गैर-मधुमेह समकक्षों की तुलना में बड़े ट्यूमर थे।
हालांकि, हमारे रोगी समूह में उपचार के विकल्प मधुमेह के पहले से मौजूद निदान से प्रभावित नहीं थे और अकेले इस बीमारी की उपस्थिति ने रोगियों के परिणाम को नहीं बदला। हालाँकि, न तो मधुमेह और न ही मोटापे ने हमारे रोगियों के परिणाम को प्रभावित किया, लेकिन इन दोनों स्थितियों वाले रोगियों में डीएफएस इन दोनों के बिना रोगियों की तुलना में काफी खराब था। यह परिणाम ट्यूमर के चरण, ट्यूमर के उपप्रकार, आयु और प्राप्त किए गए नव- या सहायक उपचार के प्रकार से संबंधित नहीं था। हमारे डेटा से पता चलता है कि मधुमेह और मोटापा अकेले जरूरी नहीं कि चयापचय स्वास्थ्य की भविष्यवाणी करें। मधुमेह और मोटापे की तुलना में उन रोगियों में जो न तो मोटे थे और न ही मधुमेह। मोटे और मधुमेह के रोगियों में बड़े ट्यूमर होने और रजोनिवृत्ति के बाद होने की संभावना भी अधिक थी।
हालांकि, ट्यूमर ग्रेड, नव- या सहायक उपचार और ट्यूमर आणविक उपप्रकारों का वितरण। मोटापा और मधुमेह दोनों परिधीय ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़े हैं, जिसके परिणामस्वरूप इंसुलिन के स्तर में वृद्धि होती है इंसुलिन, और इंसुलिन जैसे विकास कारक सेक्स हार्मोन बाइंडिंग प्रोटीन की सांद्रता को कम करके और वसा ऊतकों में एरोमाटेज की अभिव्यक्ति को बढ़ाकर एस्ट्रोजन के स्तर को बढ़ाते हैं।
परिणाम:
निदान के समय, समूह 1-3 के रोगियों की तुलना में मोटापे और मधुमेह के रोगियों के वृद्ध (पी < 0.0001) और रजोनिवृत्ति के बाद (पी < 0.0001) होने और 2 सेमी से बड़ा ट्यूमर होने की संभावना अधिक थी (पी < 0.0001)। एकतरफा विश्लेषण में, मोटापे और मधुमेह के रोगियों में मोटापे और मधुमेह के बिना रोगियों की तुलना में रोग-मुक्त अस्तित्व (पी = 0.01) और समग्र अस्तित्व (पी = 0.001) खराब था। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में, मोटापे और मधुमेह की सह-उपस्थिति रोग-मुक्त अस्तित्व (खतरा अनुपात = 2.62, 95% सीआई 1.23-5.60) के लिए एक स्वतंत्र रोगसूचक कारक थी, लेकिन समग्र अस्तित्व के लिए नहीं।
निष्कर्ष: निदान के समय, मोटापे और मधुमेह के रोगी अधिक उम्र के थे, उनके ट्यूमर बड़े थे और मोटापे या मधुमेह के बिना रोगियों की तुलना में उनका परिणाम खराब था। ये डेटा ज्यादातर सुझाव देते हैं कि चयापचय स्वास्थ्य प्रारंभिक स्तन कैंसर से प्रभावित रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।